Jak diagnostikovat zlomený palec

Fraktury palce mohou být naprosto snadné odhalitelné, ale může jít také o více faktur podél kloubu, které vyžadují chirurgický zákrok. Protože mohou mít zranění palce doživotní následky a mohou ovlivnit všechny činnosti od jídla až po vykonávání zaměstnání, neměli byste je brát na lehkou váhu.^{[1]XZroj výzkumuBrian Carlson MD and Stephen Moran MD. American Society for Surgery of the Hand, May June 2009 Volume 34 Issue 5 945-952}^{[2]XZroj výzkumuSkinner, H, Current Diagnosis and Treatment of Orthopedics 5th Edition, Chapter 9, Hand Surgery, 2008} Abyste se mohli správně vyléčit a zotavit ze zranění, je nutné znát příznaky zlomeného palce a vědět, jak bude probíhat vaše léčba.

Část 1

Část 1 ze 3:

Příznaky zlomeného palce

Stáhnout PDF

1
Všímejte si silné bolesti palce. Když si zlomíte palec, pocítíte ihned velmi silnou bolest. Bolest se objeví proto, že kosti jsou obklopené nervovými zakončeními. Když se vám zlomí kost, může to podráždit, nebo skřípnout okolní nervy, což způsobí silnou bolest. Pokud po zranění nepociťujete silnou bolest, je možné, že palec nemáte zlomený. ^{[3]XZroj výzkumuAshkenaze DM, Ruby LK. Metacarpal fractures and dislocations. Orthop Clin North Am 1992; 23:19.}
- Palec vás bude také extrémně bolet na dotek, nebo když se budete pokoušet ho ohnout.
- Obecně platí, že čím blíže je bolest u kloubu, kde se palec spojuje se zbytkem ruky (blízko „blány“ mezi palcem a ukazováčkem), tím vážnější váš úraz je a tím větší je i riziko potenciálních komplikací.
2
Všímejte si deformací v místě zranění. Měli byste si palec prohlédnout a zjistit, zda vypadá normálně. Je ohnutý do neobvyklého úhlu, nebo je pokroucený? Také si všimněte toho, zda se vám z kůže neleze kost. Pokud zaznamenáte tyto příznaky, s největší pravděpodobností máte prst zlomený. ^{[4]XZroj výzkumu}
- Palec bude pravděpodobně také plný modřin a podlitin, což jsou příznaky narušení cév v tkáni prstu. ^{[5]XDůvěryhodný zdrojSeattle Children's HospitalPřejít na zdoj}
3
Zkuste palcem pohnout. Pokud máte palec zlomený, pohyby vám budou působit silnou bolest. Vazy, které spojují kosti, pravděpodobně nebudou fungovat, takže se vám možná ani nepodaří palcem pohnout. ^{[6]XZroj výzkumu}
- Zaměřte se zejména na to, zda palec ohnete směrem dozadu. Pokud se vám podaří bez bolesti ohnout palec dozadu, pravděpodobně jste si ho jen vymkli a nemáte ho zlomený.
4
Všímejte si znecitlivění a pocitů chladu. Kromě bolesti vám stlačené nervy mohou způsobit také znecitlivění palce. Pravděpodobně budete mít palec také studený, protože zlomená kost způsobuje otok, který zablokuje cévy, které palec a okolní tkáň zásobují krví.^{[7]XZroj výzkumuStark, C. D., & Bowers, E. S. (2010). Living with sports injuries. New York: Facts On File.}
- Palec vám může kvůli nedostatečnému přívodu krve také zmodrat.
5
Všímejte si otoku v okolí palce. Když si zlomíte kost, okolní tkáň vám kvůli zánětu oteče. Palec může otéct během 5-10 minut po zranění. Když vám palec oteče, může začít také tuhnout. ^{[8]XZroj výzkumu}
- Otok palce může ovlivnit také ostatní prsty v jeho nejbližším okolí.
Reklama

Část 2

Část 2 ze 3:

Nechejte si palec vyšetřit lékařem

Stáhnout PDF

1
Navštivte svého lékaře, nebo jeďte na pohotovost. Pokud máte pocit, že jste si palec zlomili, měli byste jít co nejdříve na pohotovost a nechat se vyšetřit. Když budete čekat příliš dlouho, otok okolo zlomené kosti může zabránit správnému srůstu kostí, což by znamenalo, že byste měli palec permanentně ohnutý. ^{[9]XZroj výzkumuPlancher, K. D. (2006). MasterCases Hand and Wrist Surgery: Hand and Wrist Surgery. New York: Thieme Medical Publishers.}
- Navíc zlomené palce u dětí mohou trvale ovlivnit jejich růst poškozením.
- I v případě, že máte podezření, že jste si palec pouze vymkli (natrhli jste si vaz) a nemáte ho zlomený, měli byste zajít k lékaři, abyste měli jistotu. Kromě toho některá vážnější zranění mohou vyžadovat chirurgický zákrok i v případě, že nejde o zlomeniny. Diagnózu a stanovení vhodné léčby vašeho zranění byste měli nechat na svém lékaři.^{[10]XZroj výzkumuC, Tsiouri et al, Hand, Injury to the Ulnar Collateral Ligament of the Thumb, 2008 March, 4(1) 12-18}^{[11]XZroj výzkumuBrian Carslon MD , Steven Moran MD, Thumb Trauma : Bennetts, Fracure, Rloando’s fractrues, and Ulnar Collateral Ligament Injuries, American Society for Surgery of the Hand, May June 2009 Volume 34 Issue 5 945-952}
Kromě toho, že budete muset lékaři popsat všechny své příznaky, které jsme uvedli v první části článku, budete muset podstoupit také fyzické vyšetření palce. Lékař bude testovat sílu a pohyblivost palce ve srovnání se zdravým nezraněným palcem. Dalším testem je dotknout se špičkou palce špičky ukazováčku a následný tlak na palec, což odhalí skutečné oslabení prstu.^{[12]XZroj výzkumuC, Tsiouri et al, Hand, Injury to the Ulnar Collateral Ligament of the Thumb, 2008 March, 4(1) 12-18}
3
Nechejte si palec zrentgenovat. Lékař pravděpodobně nařídí RTG vyšetření palce z různých úhlů, které nejen potvrdí diagnózu, ale také lékaři umožní prohlédnout si frakturu palce ze všech stran a určit tak nejlepší možnou metodu léčby. Palec se většinou rentgenuje z těchto úhlů: ^{[13]XZroj výzkumuFoster RJ, Hastings H. Treatment of Bennett, Rolando, and vertical intra-articular trapezial fractures. Clin Orthop Relat Res 1987; 121.}
- Laterálně: Laterální pohled je RTG ruky ležící na boku s palcem směrem nahoru.
- Příčně: Příčný pohled je RTG s nakloněnou rukou opřenou o stranu a s palcem směrem nahoru.
- AP: AP je RTG rovně natažené ruky při pohledu shora.
4
Zeptejte se lékaře, zda byste měli podstoupit také počítačovou tomografii (CT). Někdy je vhodné provést také počítačovou axiální tomografii (CAT). Při tomto vyšetření se používají RTG paprsky a počítačové programy, které společně vytvoří přesný obraz vnitřku vašeho těla (v tomto případě palce). Lékař díky tomuto vyšetření může zjistit, jak vaše zlomenina vypadá a jakým způsobem bude nejlepší ji léčit. ^{[14]XZroj výzkumuLanz, U., Schmitt, R., & Buchberger, W. (2008). Diagnostic imaging of the hand. Stuttgart: Thieme.}
- Pokud jste těhotná žena, řekněte to svému lékaři – CT scan může narušit vývoj plodu.
5
Požádejte lékaře, aby provedl diagnózu typu fraktury. Jakmile lékař provede všechny relevantní testy, provede diagnózu vaší fraktury. Tím se stanoví možnosti léčby, které jsou ve vaší situaci vhodné. ^{[15]XZroj výzkumuAshkenaze DM, Ruby LK. Metacarpal fractures and dislocations. Orthop Clin North Am 1992; 23:19.}
- Extraartikulární fraktury jsou fraktury, které se nevyskytují v kloubu, ale podél jedné nebo dvou kostí v palci. Jsou sice velmi bolestivé a vyžadují zhruba šest týdnů rekonvalescence, ale není nutné je řešit chirurgicky.^{[16]XZroj výzkumuAshkenaze DM, Ruby LK. Metacarpal fractures and dislocations. Orthop Clin North Am 1992; 23:19.}
- Intraartikulární fraktury se vyskytují podél kloubu a často vyžadují chirurgický zákrok, aby se zachovala co největší pohyblivost palce i po zotavení. ^{[17]XZroj výzkumuAshkenaze DM, Ruby LK. Metacarpal fractures and dislocations. Orthop Clin North Am 1992; 23:19.}
- Mezi nejčastější intraartikulární zlomeniny patří Bennettova fraktura a Rolandova fraktura. V obou těchto případech jde faktury (a často také vykloubení) karpo-metakarpálního kloubu (kloubu, který se nachází nejblíže u dlaně).^{[18]XZroj výzkumuWheeless, Wheeless Textbook of Orthopaedics, Bennetts Fracture Dislocation, 10, 2012} Hlavním rozdílem mezi těmito dvěma frakturami je to, že Rolandova fraktura zahrnuje dva či více fragmentů kosti, které je nutné srovnat, a zatímco Bennettova fraktura nemusí vždy vyžadovat operaci, Rolandovu frakturu je téměř vždy nutné řešit chirurgickým zákrokem. ^{[19]XZroj výzkumuWheeless, Wheeless Textbook of Orthopaedics Rolandos fracture, 10, 2012}^{[20]XZroj výzkumuBrian Carlson MD , Steven Moran MD, Thumb Trauma : Bennetts, Fracure, Rloando’s fractrues, and Ulnar Collateral Ligament Injuries, American Society for Surgery of the Hand, May June 2009 Volume 34 Issue 5 945-952}
Reklama

Část 3

Část 3 ze 3:

Léčba zlomeného palce

Stáhnout PDF

Ortoped se podívá na RTG vašeho palce a na výsledky dalších vyšetření a určí nejlepší vhodnou léčbu. Vezme v potaz také typ fraktury, který máte (intra nebo extraartikulární) a zaměří se i na její komplexitu (Bennetova vs. Rolandova fraktura).^{[21]XZroj výzkumuJ, Leggit, Acute Finger Injuries Part II, Fractures, Dislocations and Thumb Injuries, American Family Physician, March 1 2006 73 (5) 827-834}
2
Zjistěte, zda je možné vaši frakturu řešit bez operace. V relativně nevážných případech (například extraartikulární zlomenina) lékař dokáže nahradit fragmenty kosti manuálně bez nutnosti operace. ^{[22]XZroj výzkumuJ, Leggit, Acute Finger Injuries Part II, Fractures, Dislocations and Thumb Injuries, American Family Physician, March 1 2006 73 (5) 827-834} Než se lékař pokusí vám palec srovnat, podá vám lokální anestetikum, aby vás procedura nebolela.
- Tato metoda (které se někdy říká uzavřená redukce) většinou zahrnuje zatažení a vyvíjení tlaku podél zlomeniny a její narovnání za použití fluoroskopie (kontinuálního RTG), která lékaři umožní zjistit, zda byly fragmenty dobře spojeny.^{[23]XZroj výzkumuJ, Leggit, Acute Finger Injuries Part II, Fractures, Dislocations and Thumb Injuries, American Family Physician, March 1 2006 73 (5) 827-834}
- U některých Rolandových fraktur, zejména u těch, kdy byla kost rozdrcena na malé kousky, je možné využít tuto metodu léčby. Chirurg se pokusí fragmenty spojit nejlépe, jak to bude možné. ^{[24]XZroj výzkumuC, Wheeless, Wheeless Textbook of Orthopaedics Rolandos fracture, 10, 2012}
3
Chirurgické metody léčby. U intraartikulárních fraktur (například Rolandova nebo Bennettova fraktura) ortoped většinou navrhne operaci. Konkrétní typ operace bude záviset na závažnosti vaší fraktury. Mezi běžné možnosti patří:^{[25]XZroj výzkumuC, Wheeless, Wheeless Textbook of Orthopaedics Rolandos fracture, 10, 2012}^{[26]XZroj výzkumuBrian Carlson MD , Steven Moran MD, Thumb Trauma : Bennetts, Fracure, Rloando’s fractrues, and Ulnar Collateral Ligament INjuries, American Society for Surgery of the Hand, May June 2009 Volume 34 Issue 5 945-952}
- Za použití fluoroskopie se do kůže vloží dráty, které srovnají fragmenty kostí. Tato možnost se většinou používá při léčbě Bennettových fraktur, u kterých jsou fragmenty blízko u sebe.
- Chirurg ruku otevře a vloží do kostí malé šroubky nebo špendlíky, které je udrží na správném místě.
- Mezi potenciální komplikace u operací palce patří zranění nervových zakončení nebo vazů, ztuhnutí palce a zvýšené riziko artritidy.^{[27]XZroj výzkumu}
4
Zafixujte palec. Ať už je nutné vaši frakturu palce řešit operací, nebo ambulantním zákrokem, lékař vám palec dá do sádry, abyste s ním nemohli pohybovat a aby fragmenty kostí mohly správně srůst.
- Sádru budete muset nosit dva až šest týdnů (většinou spíše šest týdnů). ^{[28]XZroj výzkumu}
- Během této doby budete muset docházet k lékaři na pravidelné kontroly.
Podle toho, jak dlouho budete mít sádru na ruce, než vám kosti srostou, vám lékař možná doporučí rehabilitaci. Terapeut vám ukáže sestavu cviků, které vám pomohou získat opět plnou hybnost a sílu ve svalech, které během imobilizace prstu atrofovaly. ^{[29]XZroj výzkumuJ, Leggit, Acute Finger Injuries Part II, Fractures, Dislocations and Thumb Injuries, American Family Physician, March 1 2006 73 (5) 827-834}
Reklama

Tipy

Ať už máte palec zlomený, nebo jen namožený, je dobré jít do nemocnice a nechat si diagnózu potvrdit.

Reklama

Varování

Tento článek poskytuje lékařské informace o zlomeném palci, ale neměli byste ho používat jako lékařské rady. Pro správnou diagnózu a léčbu u každého potenciálně vážného úrazu musíte navštívit lékaře.
Pokud jste těhotná žena, řekněte to svému lékaři ještě před provedeném rentgenu. Plod by se vlivem rentgenu mohl poškodit, takže je nejlepší se této metodě vyšetřování vyhnout.

Reklama