Как обнаружить осложнения диабета на ступнях

Диабет – это хроническое заболевание, при котором в поджелудочной железе нарушается выработка инсулина или снижается чувствительность клеток к воздействию этого гормона. Инсулин необходим клеткам организма для всасывания глюкозы. Если больной диабетом не получает соответствующего лечения, уровень глюкозы в его крови остается стабильно высоким. Это приводит к повреждению органов и нервов, особенно мелких периферических нервов, которые иннервируют ткани глаз, ступней и кистей рук. По данным Американского департамента здравоохранения 60-70% больных диабетом страдают от различных форм повреждения нервной ткани (невропатии).^{[1]XНадежный источникNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney DiseasesПерейти к источнику} Чаще всего первые симптомы, связанные с диабетом, проявляются именно на ступнях. Именно поэтому важно знать, как именно проявляются эти симптомы, и проверять состояние стоп регулярно, чтобы избежать необратимого повреждения тканей и инвалидности.

Часть 1

Часть 1 из 3:

Обратите внимание на изменение чувствительности стопы

Загрузить PDF

1
Обращайте внимание на чувство онемения в области стоп. Один из первых и широко распространенных симптомов периферической невропатии, на который обращают внимание больные диабетом, – это уменьшение чувствительности стоп и ощущение онемения тканей.^{[2]XНадежный источникMayo ClinicПерейти к источнику} Зачастую онемение возникает в области пальцев, затем распространяется на всю стопу и постепенно поднимается вверх, охватывая лодыжку. Обычно процесс развивается на ступнях обеих ног, хотя иногда онемение сначала возникает лишь на одной конечности или сильнее ощущается в одной из стоп.
- Потеря чувствительности сопровождается снижением способности человека ощущать боль от воздействия высоких и низких температур. Из-за этого у больных диабетом возрастает риск ожогов, когда они принимают горячую ванну, а также риск обморожения в зимний период.
- Хроническая потеря чувствительности стоп приводит к тому, что больной диабетом зачастую не замечает порезы, мозоли и другие повреждения в области стоп. Такое явление довольно часто возникает при этом заболевании, из-за чего возрастает риск инфицирования повреждений. В некоторых случаях невропатия настолько сильна, что инфекция в ранах развивается в течение длительного периода, иногда распространяясь в более глубокие ткани и даже захватывая кости стопы, а больной даже не замечает этого. Лечение такой инфекции требует длительного курса антибиотиков IV поколения, а в некоторых случаях даже возникает угроза жизни больного.
- Как правило, симптомы периферической невропатии, в том числе и потеря чувствительности, сильнее проявляются ночью, когда человек лежит в кровати.
2
Обратите внимание на ощущения жжения и покалывания. Еще один характерный симптом – это неприятное чувство покалывания, мурашек по коже, а также жжения.^{[3]XНадежный источникMayo ClinicПерейти к источнику} Все это похоже на ощущения, которые возникают в ступне при возобновлении кровообращения, если вы «отсидели» ногу. Эти неприятные ощущения, которые называются парастезией, варьируются от легких до весьма серьезных и обычно проявляются по-разному в правой и левой стопах.
- Покалывание и жжение обычно возникают в нижней части стопы (подошве), а позднее процесс может распространиться на вышележащие области стоп.
- Эти неприятные ощущения иногда напоминают грибковую инфекцию (эпидермофитию стоп) или укусы насекомых, хотя зуд редко ощущается при диабетической стопе.
- Периферическая невропатия в тканях стопы развивается из-за того, что высокий уровень сахара (глюкозы) в крови токсичен и вызывает повреждение мелких периферических нервов.
3
Обратите внимание, если у вас возникла повышенная чувствительность к прикосновениям (гиперестезия). В редких случаях у больных диабетом может развиться другой тип нарушения чувствительности – повышенная чувствительность к прикосновениям.^{[4]XНадежный источникMayo ClinicПерейти к источнику} Вместо симптомов типичной диабетической стопы (пониженная чувствительность и онемение ступни) у некоторых больных развивается повышенная чувствительность (или даже гиперчувствительность) к прикосновениям. К примеру, у больных с гиперестезией нестерпимая боль возникает даже из-за прикосновения к коже ступней постельного белья.
- Это осложнение диабета нередко напоминает приступ подагры или острый воспалительный артрит, и в некоторых случаях больному может быть поставлен ошибочный диагноз.
- Больные описывают ощущения, возникающие при повышенной чувствительности стопы, как боль, напоминающую ожог или разряд электрического тока.
4
Обратите внимание на судороги или острую боль. По мере усиления периферической невропатии паталогический процесс распространяется на мышечные ткани. Один из первых симптомов, указывающих, что осложнения диабета затронули мышцы, – это судороги или острая «стреляющая» боль в ступнях, чаще всего в области подошвы.^{[5]XНадежный источникMayo ClinicПерейти к источнику} Судороги и боль могут быть так мучительны, что больной диабетом не может ходить пешком; в ночное время, когда человек лежит в постели, болевые ощущения имеют обыкновение усиливаться.
- В отличие от обычных судорог, когда сокращение или подергивание мышц можно увидеть, судороги диабетической стопы нередко не имеют внешних проявлений.
- Еще один признак, отличающий обычные судороги от судорог диабетической стопы, – боль и неприятные ощущения не уменьшаются и не исчезают при ходьбе.
- В некоторых случаях боль и судороги диабетической стопы напоминают симптомы стрессового перелома или болезни Виллиса-Экбома, что создает опасность постановки неправильного диагноза.
Реклама

Часть 2

Часть 2 из 3:

Обратите внимание на другие изменения стоп

Загрузить PDF

1
Обращайте внимание на мышечную слабость. Глюкоза высокой концентрации проникает в нервные волокна, а следовательно, по закону осмоса в волокна поступает вода. Из-за этого объем нервных волокон увеличивается, а кровоснабжение нервной ткани ухудшается, поэтому нервные ткани начинают отмирать. Если нервное волокно, иннервирующее мышечную ткань, отмирает, в мышцы больше не поступают нервные сигналы. При отсутствии нервной стимуляции мышцы атрофируются (усыхают). В результате атрофии мышц ступни уменьшаются в размере, кроме того, мышечная слабость сказывается на походке человека, делая ее шатающейся и нестабильной. Люди, страдающие диабетом в течение длительного времени, нередко могут ходить только с тросточкой или даже вынуждены передвигаться в инвалидной коляске.
- Слабость мышц ступней и лодыжек нередко сопровождается повреждением нервов, отвечающих за передачу в головной мозг сигналов о равновесии и координации движений, поэтому больные диабетом испытывают значительные трудности при ходьбе.
- Повреждение нервов, а также слабость мышц и связок лодыжек приводит к снижению рефлексов. К примеру, постукивание по ахиллову сухожилию вызывает, в лучшем случае, лишь слабый ответ (подергивание стопы).
2
Проверьте, не развилась ли у вас деформация пальцев. Если у человека развивается мышечная слабость ступней и изменяется походка, ему приходится по-другому ставить ноги при ходьбе и переносить дополнительную нагрузку на пальцы. Избыточное давление и аномальная весовая нагрузка нередко приводят к деформации пальцев, такой как молоткообразное искривление.^{[6]XНадежный источникNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney DiseasesПерейти к источнику} Молоткообразное искривление возникает, когда изменяется форма одного из трех средних пальцев стопы. Патология развивается в дистальном суставе, в результате чего палец изгибается и по форме напоминает молоток. Кроме молоткообразного искривления и других деформаций, неровная походка и нарушение равновесия часто приводят к перераспределению давления, приходящегося на разные области ступни, что ведет к избыточной нагрузке на определенные участки подошвы. В результате на ступнях образуются трофические язвы, а если ткани вовлекаются в инфекционный процесс, это может привести к целому ряду серьезных проблем.
- В некоторых случаях молоткообразное искривление пальца исчезает само собой, однако в большинстве случаев для исправления этого дефекта требуется операция.
- Типичная деформация при диабетической стопе – увеличение косточки большого пальца, вызванное тем, что большой палец постоянно прижат к другим пальцам.
- Если вы больны диабетом, очень важно правильно подбирать обувь – она должна быть свободной. В этом случае пальцы не будут сдавлены, и риск деформации снизится. Женщинам, страдающим диабетом, нельзя носить обувь на высоком каблуке.
3
Будьте крайне внимательны в отношении любых признаков повреждения или инфекции стопы. Если не считать переломы костей при падении во время ходьбы, травмы стопы являются самым частым осложнением, с которым сталкиваются больные диабетом.^{[7]XНадежный источникMayo ClinicПерейти к источнику} Из-за снижения чувствительности больные диабетом зачастую не замечают незначительные повреждения кожи стоп, такие как ссадины, неглубокие порезы, мозоли и укусы насекомых. По этой причине такие незначительные травмы могут воспалиться, что, в свою очередь, потенциально опасно с точки зрения распространения инфекции в окружающие ткани. В серьезных случаях это может закончиться ампутацией пальца или даже всей стопы.
- Визуальные признаки инфекции включают в себя отек тканей, изменение цвета (кожа приобретает синеватый или красноватый оттенок), и выделение беловатого гноя или другой жидкости из раны.
- Инфицированная рана нередко издает неприятный запах, поскольку из нее выделяются гной и кровь.
- У людей с хроническим диабетом часто ослаблена иммунная система, что приводит к удлинению времени заживления ран.
- Если на месте небольшой ссадины развивается серьезная открытая рана (например, язва с признаками гангрены), как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.
- Врачи рекомендуют больным диабетом проверять состояние стоп как минимум раз в неделю. Когда больной приходит на очередной прием к своему врачу, тот обязательно исследует состояние стоп пациента на предмет осложнений.
Реклама

Часть 3

Часть 3 из 3:

Обратите внимание на другие симптомы невропатии

Загрузить PDF

1
Обратите внимание на похожие симптомы на кистях рук. Хотя периферическая невропатия обычно начинается на нижних конечностях (главным образом, в области ступней), сходные процессы развиваются в мелких периферических нервных волокнах, иннервирующих кисти, пальцы и предплечья.^{[8]XНадежный источникNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney DiseasesПерейти к источнику} Так что будьте внимательны и регулярно проверяйте, не проявляются ли в тканях кистей вышеупомянутые симптомы, указывающие на осложнения диабета.
- Как уже упоминалась, патологические процессы в ступнях развиваются от пальцев и поднимаются вверх. Подобным образом осложнения в верхних конечностях сначала проявляются в области кистей, а затем распространяются на области предплечий.
- Осложнения диабета в тканях кистей напоминают по своим проявлениям синдром запястного канала и болезнь Рейно (при этом заболевании артерии при воздействии низких температур сужаются сильнее, чем положено в норме). По этой причине больному может быть поставлен ошибочный диагноз.
- Намного проще следить за здоровьем кистей и регулярно проверять их на предмет осложнений – на ногах обычно надеты носки и туфли.
2
Проверьте, нет ли у вас симптомов вегетативной невропатии. Вегетативная нервная система обеспечивает автоматическую регуляцию сердечных сокращений и контролирует работу внутренних органов: мочевого пузыря, легких, желудка, кишечника, половых органов и глаз. Диабет (гипергликемия) влияет на нервные волокна, что вызывает различные осложнения, в том числе учащенное сердцебиение, гипотензию, задержку мочеиспускания, недержание мочи, запор, вздутие живота, потерю аппетита, проблемы при проглатывании пищи, эректильную дисфункцию и вагинальную сухость.^{[9]XНадежный источникMayo ClinicПерейти к источнику}
- Чрезмерная потливость (или полное отсутствие выделения пота) стоп или других частей тела – типичный признак вегетативной невропатии.
- Обширная вегетативная невропатия приводит к дисфункции внутренних органов, поэтому у больных диабетом нередко развиваются болезни сердца и почечная недостаточность.
3
Обращайте внимание на любые изменения зрения. Периферическая и вегетативная невропатии оказывают влияние на работу глаз, кроме того, зрение страдает и из-за дисфункции мелких кровеносных сосудов, вызванной токсичным воздействием глюкозы.^{[10]XИсточник информации} Инфекция тканей стоп и связанная с ней опасность ампутации ступней и ног – один из самых больших страхов больных диабетом. Вторая серьезная опасность, о которой помнит каждый больной диабетом, – это потеря зрения. Осложнения, затрагивающие зрительную систему, включают в себя сложность адаптации зрения в условиях пониженного освещения, размытое зрение, слезотечение и постепенное снижение остроты зрения, ведущее к слепоте.
- Диабетическая ретинопатия характеризуется поражением кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаза, что является самой частой причиной потери зрения у больных диабетом.
- Доказано, что у взрослых людей, больных диабетом, риск развития катаракты в два-пять раз выше, чем у людей, не страдающих этим заболеванием.^{[11]XИсточник информации}
- У больных диабетом повышается риск развития катаракты (помутнения хрусталика) и глаукомы (повышенного глазного давления и повреждения зрительного нерва).
Реклама

Советы

Если у вас диабет, необходимо ежедневно проверять состояние стоп на предмет симптомов осложнений. Это нужно делать даже в том случае, если вы принимаете препараты, направленные на контроль над диабетом.
Если вы обнаружили у себя какие-либо из вышеперечисленных симптомов, запишитесь на прием к своему лечащему врачу или обратитесь к эндокринологу, чтобы врач проверил состояние вашего здоровья.
Регулярно подстригайте ногти (каждую неделю или раз в две недели). Если вы боитесь поранить пальцы, когда подстригаете ногти, можно доверить уход за ногами специалистам, которые делают медицинский маникюр.
Всегда носите обувь с носками и надевайте тапочки, когда вы находитесь дома. Не ходите босиком и не носите тесную обувь – это увеличивает риск появления мозолей.
У больных диабетом нередко возникает повышенная потливость ног, и кожа стоп выглядит блестящей. В этом случае нужно чаще меня носки, чтобы они всегда оставались сухими.
Ежедневно мойте ноги теплой (но не горячей) водой с мылом. Тщательно смойте мыло чистой водой и промокните полотенцем (не растирайте). Убедитесь, что хорошо высушили кожу между пальцами.
Рекомендуется регулярно делать ножные соленые ванночки. Это поможет дезинфицировать кожу ног и уменьшит риск бактериальных инфекций.
Если кожа ступней очень сухая, на ней могут образовываться трещины и повреждения в месте сдавливания обувью. Не забывайте регулярно наносить на ступни увлажняющее средство. Смазывайте сухие участки кожи увлажняющим лосьоном или вазелином, при этом старайтесь, чтобы средство не попало на кожу между пальцами ног.

Предупреждения

Если вы заметили черные или зеленоватые участки на поверхности стопы, немедленно обратитесь за медицинской помощью: это может быть признаком гангрены (отмирания тканей).
Не используйте увлажняющий лосьон на коже между пальцами – это может привести к развитию грибка.
Если на ступне образовалась язва или незаживающая рана, немедленно обратитесь к врачу.