Как диагностировать и лечить болезнь Крона

Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), при котором слизистая оболочка пищеварительного тракта воспаляется, вызывая тяжелую диарею и боль в животе. Воспаление часто проникает глубоко в слои поврежденной ткани. Подобно неспецифическому язвенному колиту, более распространенному ВЗК, болезнь Крона может быть болезненной и изнурительной и иногда приводит к опасным для жизни осложнениям. Болезнь Крона неизлечима, однако существующие методы лечения могут значительно уменьшить ее симптомы и даже вызвать долгосрочную ремиссию. Благодаря этому лечению большинство людей, страдающих этим заболеванием, в состоянии вести обычный образ жизни.

Часть 1

Часть 1 из 2:

Распознавание симптомов и подтверждение диагноза

Загрузить PDF

1
Распознайте симптомы болезни Крона. Симптомы этого заболевания схожи с целым других патологий кишечника, таких как неспецифический язвенный колит и синдром раздраженной толстой кишки. Симптомы могут появляться и исчезать, колебаться от слабовыраженных до тяжелых. У разных людей они будут разными, в зависимости от того, какая часть кишечника поражена. Вот несколько наиболее распространенных симптомов болезни Крона:
- Диарея. Воспаление, возникающее болезни Крона, заставляет клетки пораженных участков кишечника выделять большое количество воды и соли. Поскольку что толстая кишка не может полностью поглотить эту жидкость, начинается диарея.
- Боль в животе и мышечные спазмы. Воспаление и образование язв могут вызвать отек стенок кишечника, а со временем и их утолщение в результате формирования рубцовой ткани. Это мешает нормальному продвижению содержимого кишечника через пищеварительный тракт и может вызывать боль и мышечные спазмы.
- Кровь в стуле. Еда, движущаяся по пищеварительному тракту, может заставить воспаленные стенки кровоточить, или кишка может кровоточить сама по себе.
- Язвы. Болезнь Крона начинается с маленьких рассеянных ран на поверхности стенок кишечника. В конечном же итоге эти раны могут стать большими язвами, которые проникают глубоко в стенки кишечника, а иногда и сквозь них.
- Снижение веса и потеря аппетита. Боль в животе, мышечные спазмы и воспаление стенок кишечника — все это может повлиять на аппетит и способность переваривать пищу и усваивать полезные вещества.
- Свищ или абсцесс. Воспаление, вызванное болезнью Крона, может перейти через стенку кишечника на смежные органы, такие как мочевой пузырь или влагалище, создавая соединяющий канал (свищ). Воспаление также может привести к появлению абсцесса — раздутого, заполненного гноем поврежденного участка.
2
Распознайте менее распространенные симптомы болезни Крона. Кроме вышеупомянутых симптомов, люди с этим заболеванием могут испытывать другие, менее распространенные побочные явления, такие как боль в суставах, запор и отек десен.
- У людей с тяжелым протеканием болезни Крона могут наблюдаться жар и усталость, а также проблемы, не связанные с пищеварительным трактом, включая артрит, воспаление глаз, заболевания кожи, воспаление печени и желчных протоков.
- У детей с болезнью Крона возможна задержка роста или полового развития.^{[1]XИсточник информации}
3
Знайте, когда необходимо обратиться к врачу. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если обнаружите у себя какой-либо из нижеперечисленных симптомов:
- предобморочное состояние или учащенный и слабый пульс;
- сильная боль в желудке;
- необъяснимый жар или озноб, длящиеся более одного-двух дней;
- повторяющаяся рвота;
- кровь в стуле;
- продолжающиеся приступы диареи, которые не получается остановить с помощью безрецептурных лекарств.
4
Пройдите обследование, чтобы подтвердить диагноз. Если ваш врач подозревает у вас болезнь Крона, то он может направить вас к гастроэнтерологу (специалисту по пищеварительной системе) для прохождения различных обследований. Они могут включать:
- Анализ крови. Врач может предложить вам сдать кровь на анемию, которая является распространенным побочным эффектом при заболевании Крона (из-за потери крови).
- Колоноскопия. Это обследование позволит врачу рассмотреть всю вашу толстую кишку с помощью тонкой гибкой трубки со светом и камерой на кончике. С помощью камеры врач сможет идентифицировать любое воспаление, кровотечение или язвы на стенках толстой кишки.
- Гибкая ректороманоскопия. В этой процедуре врач, вооружившись тонкой гибкой трубкой, исследует два нижних сегмента вашей толстой кишки.
- Клизма бариевая. Этот метод диагностики позволяет обследовать толстую кишку при помощи рентгена. Перед обследованием в кишку при помощи клизмы вводится барий — контрастная краска.
- Рентген тонкой кишки. Этот анализ позволяет обследовать ту часть тонкой кишки, которая не просматривалась при колоноскопии.
- Компьютерная томография (КТ). Иногда вам может понадобиться компьютерная томография, которая является более совершенным рентгеновским методом, диагностирующим более детально, чем стандартный рентген. При этом специались может исследовать всю кишку и ткани вне ее, что нельзя увидеть при помощи других обследований.
- Капсульная эндоскопия. Если у вас есть симптомы, указывающие на болезнь Крона, а обычные анализы ничего не показывают, врач может выполнить капсульную эндоскопию.
Реклама

Часть 2

Часть 2 из 2:

Доступные методы лечения

Загрузить PDF

1
Спросите врача о медикаментозных методах лечения. Чтобы контролировать симптомы болезни Крона, используется много различных лекарственных средств. Тип препаратов, который подойдет вам, будет зависеть от специфики вашего случая и серьезности ваших симптомов. Вот некоторые из них, которые используются наиболее часто:
- Противовоспалительные препараты. Эти препараты часто являются первым шагом в лечении воспалительного заболевания кишечника. К ним относятся сульфасалазин, который полезен, главным образом, при заболевании толстой кишки, месалазин («Салофальк», «Пентаса»), который помогает предотвратить рецидив болезни Крона после хирургического вмешательства, и кортикостероиды.
- Иммунодепрессанты. Эти препараты также снижают воспаление, но они предназначены для подавления иммунного ответа, а не для лечения непосредственно воспаления. К ним относятся азатиоприн («Имуран»), меркаптопурин («Пури-Нетол»), инфликсимаб («Ремикейд»), адалимумаб («Хумира»), цертолизумаба пэгол («Симзия»), метотрексат («Методжект»), циклоспорин («Сандиммун Неорал», «Экорал»), и натализумаб («Тизабри»).
- Антибиотики. Они способны вылечить свищи и абсцессы у людей с болезнью Крона. К ним относятся метронидазол и ципрофлоксацин.
- Противодиарейные препараты. Пациенты с болезнью Крона, страдающие хронической диареей, часто хорошо реагируют на противодиарейные препараты, такие как лоперамид. Лоперамид («Имодиум», «Лопедиум») продается без рецепта.
- Вещества, усиливающие секрецию желчной кислоты. Пациенты с хронической формой болезни подвздошной кишки (нижняя часть тонкого кишечника) или после ее резекции могут не абсорбировать желчную кислоту, что может привести к секреторной диарее в толстой кишке. Этим пациентам может подойти препарат группы секвестрантов желчных кислот, такой как колестирамин или колестипол.
- Другие медикаменты. К лекарствам, которые назначают против отдельных симптомов болезни Крона, также относятся стероиды, супрессанты иммунной системы, препараты клетчатки, слабительные средства, обезболивающие средства, препараты железа, витамин В12, кальций и витамин D.
2
Соблюдайте рекомендации врача касательно диеты и питания. Нет твердых доказательство, что употребляемая вами пища напрямую вызывает воспаление кишечника. Однако определенные продукты и напитки могут ухудшить состояние (особенно во время обострения болезни), а другие могут значительно облегчить симптомы и предотвратить обострения в будущем.
- Считается, что клетчатка очень полезна для пациентов с проблемами ободочной и толстой кишки. Это происходит из-за того, что клетчатка может преобразовываться в жирные кислоты короткой цепи, а они способствуют заживлению толстой кишки.
- Старайтесь избегать молочных продуктов, так как у большинства пациентов с болезнью Крона наблюдается непереносимость лактозы. Вы можете принимать добавки кальция, чтобы восполнить его дефицит и снизить риск остеопороза.
- Избегайте продуктов, вызывающих метеоризм и вздутие живота, таких как фасоль и зеленые листовые овощи. Также ограничьте потребление жирных и жареных продуктов, которые мешают нормальному перевариванию. Кроме того, следует есть более мелкими порциями в течение дня, чтобы минимизировать метеоризм и избежать избыточной нагрузки на пищеварительную систему.
- При определенных обстоятельствах ваш врач может рекомендовать специальную диету, когда питательные вещества подаются через трубку (энтерально) или вводятся в вену (парентерально), чтобы лечить ваше заболевание. Это временный способ получать пищу, обычно рекомендуемый людям, которым предстоит операция или чей кишечник не способен поглощать питательные вещества самостоятельно.^{[1]XИсточник информации}
- Имейте в виду, что у разных пациентов с болезнью Крона могут быть разные виды пищевой непереносимости. Хороший способ выявить такую непереносимость — завести дневник питания и записывать все, что вы едите. Это поможет вам вычислить продукты, которые усиливают ваши симптомы. Как только вам удастся обнаружить такой продукт, постарайтесь исключить его из рациона.
3
Внесите изменения в свой образ жизни. Хотя болезнь Крона неизлечима, вы можете минимизировать симптомы и жить нормальной полной жизнью, следуя рекомендациям лечащего врача и придерживаясь здорового образа жизни.
- Уменьшите стресс. Хотя стресс и не является причиной болезни Крона, он вполне может ухудшить симптомы и вызвать внезапное обострение болезни. Избежать стресса не всегда получается, но можно научиться им управлять.
- Бросьте курить. Если вы курите, риск болезни Крона повышается. Кроме того, курение усугубляет симптомы и увеличивает вероятность осложнений и хирургического вмешательства.^{[2]XИсточник информации}
- Больше занимайтесь физкультурой. Регулярные физические упражнения помогут вам поддерживать здоровый вес и справляться со стрессом — эти две вещи очень важны для контроля над болезнью. Постарайтесь найти занятия, которые приносят вам удовольствие, будь то танцы, скалолазание или гребля.
- Избегайте алкоголя. Симптомы болезни Крона могут ухудшиться при употреблении алкоголя. Поэтому рекомендуется употреблять алкоголь умеренно или полностью исключить его.
4
Узнайте о вариантах хирургического вмешательства. Если диета, корректировка образа жизни, медикаментозное лечение и другие средства не облегчат ваши симптомы, лечащий врач может порекомендовать хирургическое вмешательство, чтобы удалить поврежденную часть кишечника, закрыть свищи или удалить рубцовую ткань. При болезни Крона есть три основных типа операций:
- Проктоколэктомия. Эта операция включает удаление прямой кишки и всей или части толстой кишки. Она выполняется под общим наркозом, а время восстановления после нее обычно составляет от 4 до 6 недель.
- Илеостомия. Эта процедура выполняется в дополнение к проктоколектомии. Эта процедура включает прикрепление подвздошной кишки (конец тонкой кишки) к открытию в брюшной полости под названием стома. К стоме присоединяют мешочек для сбора стула (калоприемник). После операции пациенту показывают, как опустошать и очищать калоприемник, и он сможет вернуться к здоровой нормальной жизни.
- Резекция кишечника. Эта процедура включает в себя удаление больного сегмента кишечника. После удаления больного сегмента два здоровых конца соединяют, что позволяет кишечнику возобновить нормальную работу. Восстановление обычно занимает 3–4 недели.
- По оценкам исследователей, приблизительно двум третям людей с болезнью Крона в какой-то момент потребуется хирургическая операция, когда другое лечение перестанет быть эффективным. К сожалению, болезнь часто возвращается и после операции, поэтому могут потребоваться другие процедуры.^{[2]XИсточник информации}
5
Попробуйте смягчить симптомы с помощью траволечения. Такие растения, как солодка голая (лакрица), спаржа кистевидная (шатавари) и другие, могут быть полезны при болезни Крона.
- Исследования действия солодки голой, или лакрицы (Glycyrrhiza glabra), позволяют предположить, что она может нормализовать среду в кишечнике, снимая воспаления и способствуя заживлению язв.
- Исследования действия спаржи кистевидной, или шатавари (Asparagus racemosus), ^{[3]XИсточник информации} позволяют предположить, что она может оказывать успокаивающее воздействие на слизистую оболочку желудка и способствовать восстановлению поврежденных или перенапряженных тканей.
- Исследования действия валерианы лекарственной (Valeriana officinalis) ^{[4]XИсточник информации} позволяют предположить, что это широко известное гомеопатическое средство может приносить облегчение при таких симптомах, как боль в животе, запор, диарея, недержание кала и тошнота.
- Исследования действия чемерицы белой (Veratrum album) позволяют предположить, что она может принести облегчение при жидком и водянистом стуле. Важно: это относится только к добавкам, содержащим чемерицу в микроскопической концентрации. В натуральном виде растение ядовито, поэтому никогда не пытайтесь собирать или заваривать его самостоятельно!
Реклама

Советы

Ищите информацию о своем заболевании и по возможности присоединитесь к группе поддержки.
Не пропускайте приемов у врача и регулярно сдавайте кровь, чтобы своевременно выявлять побочные эффекты принимаемых лекарств.
Если ваш близкие родственник — родитель, ребенок, брат или сестра — страдает болезнью Крона, вы попадаете в группу риска.
Алкоголь существенно влияет на течение болезни Крона. Поэтому рекомендуется сократить его употребление до минимума или исключить совсем, чтобы уменьшить симптомы.
Если вы курите, риск болезни Крона повышается.
Принимайте только те лекарства, которые прописал вам терапевт или гастроэнтеролог.
Болезнью Крона можно заболеть в любом возрасте, но более подвержены ей молодые люди.
Если вы живете в городе или в индустриальной местности, риск болезни Крона выше.
Регулярные занятия спортом и здоровое питание пойдут вам на пользу.
Хотя у европеоидов самая высокая вероятность заболеть, все же болезнь может поразить любую этническую группу.
Заведите дневник питания и каждый день записывайте все, что вы едите. Это поможет выявить продукты, которые усиливают симптомы, и исключить их из рациона (для каждого пациента они будут разными).

Предупреждения

Консультируйтесь с вашим врачом перед приемом любых слабительных средств, потому что даже те, которые отпускаются без рецепта, могут быть слишком агрессивными для вашего кишечника.
Не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен («Нурофен») или напроксен («Налгезин»). Они могут ухудшить ваше состояние.
Принимайте противодиарейные препараты с осторожностью и только после консультации с врачом, поскольку они увеличивают риск токсического мегаколона, опасного для жизни воспаления толстой кишки.