결핵의 증상과 신호 알아보는 방법

결핵(TB)은 결핵군이 공기를 통해 사람 사이에 전염되는 질병이다. 결핵은 보통 폐(결핵군이 주로 머무는 곳)에 영향을 주지만, 다른 신체 기관에도 영향을 주기도 한다.^{[1]X출처 검색하기} 결핵군이 잠복해 있을 때는 어떠한 증상이나 신호가 나타나지 않지만, 활동을 시작하면 결핵의 증상과 신호가 나타난다. 대부분의 결핵 감염의 경우 잠복 형태로 발생하며, 치료하지 않거나 제대로 치료가 이루어지지 않으면 생명에 지장을 줄 수 있으니, 호흡기 결핵의 신호를 꼭 인지할 수 있도록 한다.^{[2]X신뢰도 있는 출처Centers for Disease Control and Prevention출처 보기}

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위험 요인 알기

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결핵 감염 위험 요인에 대해 알아보기.^{[3]X신뢰도 있는 출처Mayo Clinic출처 보기} 결핵 감염 위험이 있는 장소에 거주하고 있거나 여행한 적이 있거나, 혹시 결핵 감염자와 접촉한 적이 있다면 감염의 위험이 있다. 전세계의 많은 곳에서 보건 정책, 재정 및 자원 부족, 인구 과잉 등의 원인으로 결핵의 예방, 진단, 그리고 치료에 어려움을 겪고 있다. 이와 같은 문제로 인해 결핵이 발견되지 않고, 치료되지 않아 감염율도 높아지는 악순환이 발생한다. 아래와 같은 장소로 비행하고 집으로 돌아온 경우 결핵 감염의 위험이 있을 수 있다.
- 사하라 사막 이남의 아프리카
- 인도
- 중국
- 러시아
- 파키스탄
- 동남아시아
- 남아메리카
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거주지 및 작업환경의 조건 살펴보기.^{[4]X신뢰도 있는 출처Centers for Disease Control and Prevention출처 보기} 사람들이 많이 모여 있거나, 환기가 잘 되지 않는 장소에서 사람 사이의 박테리아 감염률이 높아질 수 있다. 이와 같은 상황 속에서 특히 주변에 아픈 사람이 많다면 상황은 더욱 더 악화될 수 있다. 다음과 같은 장소에서 결핵 감염률이 높아질 수 있다:
- 감옥
- 출입국 사무국
- 요양원
- 병원/보건소
- 난민 보호소
- 피난지
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자신의 면역 건강 고려하기.^{[5]X신뢰도 있는 출처Mayo Clinic출처 보기} 면역 체계의 자연 방어력을 낮추어주는 질병이 있는 경우 문제가 될 수 있다. 다음과 같은 질병으로 인해 면역 체계가 제대로 기능하지 않으면 결핵을 포함한 다른 감염 위험에 노출되게 된다.
- HIV/AIDS
- 당뇨
- 신장 질환 말기
- 암
- 영양결핍
- 연령 (어린이의 경우 면역 체계가 완전하게 발달하지 않았고, 노인의 경우 최적의 면역 상태를 갖추지 못한 경우가 많다)
^{[6]X신뢰도 있는 출처Centers for Disease Control and Prevention출처 보기} 약물, 알코올, 담배, 정맥 주사 등의 남용으로 인체의 방어 기능이 약화될 수 있다. 일부 암, 항암화학치료 역시 경우 결핵 감염 위험률을 높일 수 있다. 이식된 장기 거부를 예방하기 위한 약물뿐 아니라 스테로이드를 장기 사용하면 면역 기능에 영향을 줄 수 있다. 류마티즘 관절염, 낭창, 대장염(크론병 혹은 궤양성 대장염), 건선과 같은 자가면역 질환을 치료하는 약물 사용의 경우도 마찬가지이다.
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호흡기 결핵의 증상과 신호 알아보기

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비정상적인 기침이 나타나는지 알아보기.^{[7]X신뢰도 있는 출처American Lung Association출처 보기} 결핵은 폐에 감염을 일어켜 폐 세포를 손상시킨다. 인체의 자연 방어기능이 자극을 제거할 때 기침이 발생하기 때문에, 얼마나 오래 기침을 해왔는지 살펴볼 필요가 있다. 결핵이 나타나면 보통 3주 이상 기침 증상이 보이며, 가래에 혈액이 섞여 나오기도 한다.
- 증상 개선없이 약국에서 구매한 감기약 혹은 호흡기 감염 항생제를 복용한 기간을 살펴보자. 결핵을 치료하기 위해서는 매우 세부적인 항균 의약품이 필요하며, 치료를 받기 위해 결핵 진단을 판정하는 여러 검사 과정이 필요하다.
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기침할 때 분비물이 나오는지 살펴보기.^{[8]X출처 검색하기} 기침할 때 가래(끈적한 분비물)이 나오는가? 냄새가 나고 색깔이 짙다면, 박테리아 감염을 나타내는 것일 수 있다. 색깔이 투명하고 냄새가 없다면, 바이러스 감염의 가능성이 높다. 혹시 기침을 막은 손이나 휴지에 혈액이 묻어나오는지 살펴보자. 결핵균에 구멍이나 혹이 생기면 근처 혈관이 파괴되어 결혈이 발생하고, 기침했을 때 피가 섞여나오게 된다.
- 기침했을 때 혈액이 보이면 항상 전문의의 검사를 받는 것이 좋다. 병원을 방문하면 어떻게 처리해야하는지 조언을 얻을 수 있다.^{[9]X신뢰도 있는 출처Mayo Clinic출처 보기}
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가슴 통증이 나타나는지 주의깊게 살피기.^{[10]X신뢰도 있는 출처Mayo Clinic출처 보기} 가슴 통증은 여러가지 원인으로 발생할 수 있으나, 여러 증상들을 한데 모아보면 결핵 확인이 가능하다. 날카로운 통증이 특정한 부위에 나타날 수 있는데, 혹시 이 부분에 압력을 가했을 때 통증이 나타는지, 기침을 하거나 호흡을 들이마쉬고 내쉴 때 특히 통증이 나타나는지 살펴보자.
- 결핵은 폐와 흉부 벽 부분에 구멍이나 혹을 생성시키기 때문에, 호흡할 때 벽 부분이 손상되고 결국 염증으로 이어질 수 있다. 통증은 보통 날카롭고 한 특정 부위에 한정되어 나타나며, 압력이 가해지면 통증이 다시 나타난다.
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원치않게 체중이 감량되었거나 식욕이 감퇴하는지 살펴보기. 신체는 결핵균에 복합적으로 반응하여 영양 결핍과 단백질 대사 능력에 변화를 야기시킨다.^{[11]X출처 검색하기 Gupta K.B. Gupta R. et al. Tuberculosis and Nutrition. Lung India. 2009 Jan-Mar; 26(1): 9–16} 이와 같은 변화는 당신이 알아차리지 못하는 사이에 수개월에 걸쳐 발생되기도 한다.
- 거울 앞에 서서 신체에 변화가 나타나지는 않았는지 살펴보자. 뼈의 윤곽이 드러난다면 단백질이나 지방 결핍으로 충분한 근육량이 유지되지 않고 있음을 나타낸다.
- 체중계를 사용해서 몸무게를 측정해보자. 최근 건강했을 때의 몸무게와 비교해보자. 체중은 항상 변하기 마련이지만, 급격한 변화가 나타날 경우 병원을 방문하는 것이 좋다.
- 옷이 헐렁하게 느껴지는지 살펴보자.
- 건강하게 느껴졌을 때와 비교해서 식사를 얼마나 자주 하는지 생각해보자.
박테리아는 보통 체온이 37도 주변일 때 번식한다. 우리의 뇌와 면역 체계는 균의 번식을 막기 위해 체온을 높이고, 신체가 이와 같은 변화를 감지한 후 새로운 체온으로 변경하기 위해 근육을 수축하는 과정에서 몸이 떨리는 오한 증상이 나탄나다. 결핵은 또한 열을 발생시키는 특정한 염증성 단백질을 야기시키기도 한다.^{[12]X출처 검색하기Dall L., Stanford J.F. 1990. Fever, Chills, and Night Sweats. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Chapter 211.}
잠복결핵 감염은 휴면 상태이기 때문에 타인에게 감염되지 않는다. 이 박테리아는 단순히 체내에 서식하며 해로운 작용을 하지는 않는다. 하지만 위에서 나열한 질병들로 인해 면역력이 감소되면 활동을 시작할 수 있다. 또한 노년기로 접어들면서 면역 체계가 약화되면 활동을 시작하기도 한다. 혹은 알 수 없는 원인으로 인해 활동을 재개하는 경우도 있다.^{[13]X신뢰도 있는 출처Mayo Clinic출처 보기}
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결핵과 다른 호흡기 감염 구분하기.^{[14]X출처 검색하기}^{[15]X출처 검색하기} 결핵으로 착각할 수 있는 기타 질병들이 있다. 단순한 감기라고 생각해서 기다렸다가 더 심각한 문제가 있음을 깨닫지 않도록 하자. 결핵과 다른 질병들의 차이를 확인할 수 있도록 다음과 같은 질문들에 스스로 답해보는 시간을 갖는다:
- 코에서 투명한 점액으로 된 액체가 나오는가? 감기는 코와 폐에 염증과 점액을 유발시켜 콧물 증상을 야기시킨다. 반면 결핵 감염의 경우 콧물이 나지는 않는다.
- 기침 결과 어떤 증상이 나타나는가? 바이러스 감염이나 독감에 걸리면 마른 기침이 나오고 흰색 점액이 발견된다. 하기도의 박테리아 감염 결과 갈색 가래가 생산된다. 결핵의 경우, 기침이 보통 3주 이상 지속되고 혈액이 가래에 섞여나온다는 특징이 있다.
- 재채기를 하는가? 결핵으로 인해 재채기 증상이 나타나지 않는다. 이는 보통 감기나 독감의 신호이다.
- 열이 나는가? 결핵으로 인해 다양한 정도의 열이 발생할 수 있지만, 독감의 경우 보통 38도 이상의 열이 발생된다.
- 눈이 가려움과 물기가 차는 증상이 나타나는가? 감기라면 이런 증상이 나타나지만, 결핵으로는 이와 같은 증상이 나타나지 않는다.
- 두통이 나타는가? 독감은 전형적으로 두통과 함께 나타난다.
- 관절통이나 몸살 기운이 있는가? 감기나 독감의 결과 이와 같은 증상이 나타날 수 있고 특히 독감의 경우, 정도가 더 심하다.
- 인후염이 있는가? 목 안을 들여다보았을 때 붉은색이 나타나고 목이 부어보이며, 삼켰을 때 통증이 나타나는지 살펴보자. 감기 혹은 독감 증상일 수 있다.
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결핵 검사하기

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즉시 병원 치료를 받아야할 시기 알아보기.^{[16]X신뢰도 있는 출처Mayo Clinic출처 보기} 결핵의 신호나 증상들이 보이면 즉시 의료 전문의의 도움을 받아야 한다. 결핵 증상이 있을 때 꼭 결핵 진단을 받지 않더라도, 다른 질병의 가능성이 있을 수 있다. 위험 여부에 관계없이 여러 원인에 의해 흉부 통증이 나타날 수 있긴 하지만, 항상 병원에서 심전도 검사를 받는 것이 중요하다.
- 지속적으로 체중이 감량되었다면 영양결핍이나 암이 원인일 수 있다.
- 혈액이 보이는 기침 증상과 함께 체중 감량이 나타난다면 폐암의 증상일 수 있다.
- 높은 열과 오한이 혈압 감소, 어지러움증, 섬망, 높은 심장박동과 함께 나타나면 혈액 감염이나 혈액 염증이 원인일 수 있다.^{[17]X출처 검색하기} 이와 같은 증상은 치료되지 않으면 생명에 위험할 수 있고, 심각한 기능 장애로 이어질 수 있다.
- 의사가 항생제를 정맥 주사를 통해 투여하거나, 백혈구(감염을 물리치는 면역 세포)를 살펴보기 위해 혈액검사를 실시할 수 있다.
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잠복결핵 감염 검사 준비하기.^{[18]X신뢰도 있는 출처Centers for Disease Control and Prevention출처 보기} 결핵이 의심되지 않더라도 잠복결핵의 가능성이 있는지 확인 검사를 해보는 것이 좋다. 의료계에 종사하는 사람들은 1년에 한번씩 검사받을 것을 장려하며, 결핵 위험이 있는 지역을 여행하고 돌아온 후 면역력이 감소되었거나, 사람들이 많고 통풍이 잘 되지않는 근무 환경에서 일을 하는 경우 검사받는 것이 좋다. 결핵 검사를 위해 병원 예약을 잡는 과정부터 시작해보자.
- 잠복결핵 감염은 증상도 없고 다른 사람들에게 감염되지도 않지만, 잠복결핵 감염자의 5-10%가 결국 발전된 결핵 증상을 보이곤 한다.^{[19]X신뢰도 있는 출처Centers for Disease Control and Prevention출처 보기}
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결핵 피부반응 검사(PPD)에 대해 물어보기.^{[20]X신뢰도 있는 출처Centers for Disease Control and Prevention출처 보기} 결핵 피부반응 검사는 투베르쿨린 피부반응 검사라고도 불린다. 의사가 피부를 면봉과 물을 사용해서 깨끗하게 닦아낸 후, 결핵균에서 분리한 PPD 단백질을 피내에 주사한다. 주사 후 피부에 작은 혹이 생기는데 주입된 액체에 변화가 일어날 수 있으니 혹이 생긴 부분을 붕대로 감지 않아야 한다. 대신 액체가 몸에 흡수되도록 몇 시간 그대로 둔다.
- 결핵에 대한 항체가 체내에 있다면 주사된 PPD에 반응하여 "경결(단단해지거나 붓는 증상)"이 나타난다.
- 붉은 정도가 아니라 경결의 크기가 측정된다는 사실을 기억하자. 48-72시간이 지나고 병원을 찾으면 의사가 경결의 크기를 측정한다.
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결과 해석법 이해하기.^{[21]X신뢰도 있는 출처Centers for Disease Control and Prevention출처 보기} 사람들에 따라 검사 음성 결과가 나타나는 최대 경결 크기가 있으며, 이 크기를 넘기면 결핵 환자로 분류된다. 결핵 위험 요인이 없는 동시 경결의 크기가 최대15mm 정도로 나타나면 음성 결과 판정을 받는다. 위에서 설명한 위험 요인들이 나타나며 최대 10 mm 경결이 나타나는 경우, 그리고 아래의 경우 하나라도 해당되며 나타나며 경결 크기가 최대 5 mm인 경우, 검사 결과는 음성이다.
- 항암화학치료와 같은 면역억제성 약품 사용
- 장기적인 스테로이드 사용
- HIV감염
- 결핵 양성 환자와 가까운 접촉을 한 경우
- 장기 이식 환자
- 흉부 x레이 검사 섬유조직 변화가 나타나는 경우
^{[22]X신뢰도 있는 출처Centers for Disease Control and Prevention출처 보기} IGRA는 "interferon gamma release assay(인터페론감마분비검사)"의 약자로, 결핵 피부반응 검사보다 더 빠르고 정확하다. 하지만 검사 비용이 더 높다. IGRA 검사는 혈액 샘플을 채취해 연구소에서 혈액을 분석하는 과정으로 이루어진다. 혈액검사 결과는 24시간 이내에 알 수 있으며, 검사 결과에 따라 이후 진료 예약이 잡히게 된다. 인터론의 수치가 높으면(연구소의 분석 결과) 결핵 양성으로 판정된다.
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검사 결과에 따른 후속 조치하기.^{[23]X신뢰도 있는 출처Centers for Disease Control and Prevention출처 보기} 피부와 혈액 검사 중 양성 결과 판정을 받았다면 최소한 잠복결핵 감염일 수 있다. 활성화된 결핵인지 알아보기 위해 흉부 x선 검사가 이루어진다. 흉부 x선 검사 결과가 정상이라면 잠복결핵 감염 진단을 받고, 예방 치료가 이루어진다. 혈액 혹은 피부 검사 결과가 양성이고 흉부 x선 검사 결과가 비정상이라면 활성화된 결핵 판정을 받는다.
- 의사가 점액 배양을 채집할 수도 있다. 검사 결과 음성이면 잠복결핵 감염, 양성이면 결핵을 나타낸다.
- 유아나 어린이의 경우 점액 채취가 어려울 수 있기 때문에 어린 아이의 경우 점액 진단법이 보통 활용되지 않는다.^{[24]X신뢰도 있는 출처Centers for Disease Control and Prevention출처 보기}
x선 검사와 점액 배양균 검사 후 활성화된 결핵이 확인되었다면, 의사가 여러 의약품을 처방해준다.^{[25]X신뢰도 있는 출처Centers for Disease Control and Prevention출처 보기} 하지만, x선 검사 결과가 음성이고 잠복결핵 판정을 받았다면, 의사의 지시를 잘 따라서 잠복결핵이 활성화되지 않도록 예방하는 것이 중요하다. 결핵 감염이 발생하면 질병관리본부로 보고가 되고, 의료 전문의가 의약품 복용 과정을 관리하는 직접 복약 확인 치료(DOT)가 이루어질 수도 있다.
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BCG(Bacillus Calmette–Guérin: 바실루스 칼메트-게링) 백신 고려하기. BCG백신은 감염 위험률을 낮추어주지만, 결핵을 제거하지는 않는다. BCG백신은 PPD 검사시 거짓 양성반응 결과를 보일 수 있기 때문에, BCG백신을 접종한 경험이 있는 경우라면 결핵 확인을 위해 IGRA 혈액 검사가 이루어져야 한다.
- BCG백신은 PPD검사시 방해가 될 수 있기 때문에 결핵 발병률이 적은 국가에서는 권장되지 않지만, 개발도상국에서는 매우 흔하게 접종되는 백신이다.
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팁

결핵은 기침이나 재채기로 옮을 수 있다.
결핵에 감염되었다고 해서 모두가 아픈 증상을 보이는 것은 아니다. 잠복결핵의 경우 결핵이 타인에게 옮지 않으며, 이후 면역체계가 약화되면 증상이 나타난다. 잠복결핵이 평생 지속되고 절대 결핵으로 발전되지 않는 경우도 있다.
결핵은 재개될 수 있기 때문에 질병관리본부의 꼭 치료되어야 하는 환자 가이드라인이 변경되었다. 아이소나이아지드로 치료되어야 하는 연령이 이전에 34세였던 반면, 이제는 양성 검사결과가 나타나는 사람인 경우 누구나 예방책으로 의약품 처방을 받는다. 자신과 주변인의 건강을 위해 처방받은 의약품을 꼭 제대로 복용하도록 하자.
속립성 결핵의 경우 장기에 나타나는 증상 및 신호와 더불어 호흡기 결핵과 동일한 증상이 나타난다.
논란이 많기는 하지만, 잠복결핵 진단을 받고 치료를 받은 경우에도 다시 검사한 결과 결핵 양성 판정을 받는 경우도 있다는 사실을 아는 것이 중요하다. 이와 같은 가능성에 대해 의사와 의논해보자.
속립성 결핵이 있는 경우 의심되는 장기의 MRI검사와 생체검사 등 더 많은 검사가 필요하다.
BCG백신은 PPD검사 결과 거짓 양성반응을 유발할 수 있으며, 거짓 양성결과가 나오면 흉부 x선 검사가 이루어진다.
BCG백신 접종과 거짓 PPD양성판정을 받은 경험이 있다면 IGRA 검사가 권장된다. 하지만 의사가 비용이나 이용 가능성에 따라 여전히 PPD 검사를 시행할 수도 있다.
5세 미만 어린이에 대한 IGRA 검사 결과가 부족하기 때문에, 5세 미만의 어린이인 경우 PPD검사가 더 선호된다.^{[26]X신뢰도 있는 출처Centers for Disease Control and Prevention출처 보기}