कैसे गुदा परीक्षण (rectal exam) करें

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यह आर्टिकल लिखा गया सहयोगी लेखक द्वारा Gary Hoffman, MD. डॉ. गेरी होफमैन एक बोर्ड सर्टिफाइड कोलोरेक्टल सर्जन हैं और ये सीडर सिनाई मेडिकल सेण्टर में कोलन और रेक्टल सर्जरी डिवीज़न के क्लिनिकल चीफ हैं | अपने 35 वर्षों के अनुभव के साथ ही, डॉ होफमैन बड़ी आंत (कोलन) और रेक्टल (गुदा) कैंसर के इलाज़ के लिए एडवांस्ड लेप्रोस्कोपिक और रोबोटिक सर्जरी में भी मदद करते हैं | डॉ होफमैन ने यूनिवर्सिटी ऑफ़ कैलिफ़ोर्निया, इर्विन से BS की डिग्री और वंडरबिल्ट यूनिवर्सिटी से डॉक्टर ऑफ़ मेडिसिन (MD) की डिग्री हासिल की है | इन्होने अपनी सर्जिकल इंटर्नशिप लॉस एंजेलिस काउंटी-USC मेडिकल सेण्टर से और सर्जिकल रेजीडेंसी लुसिआना स्टेट यूनिवर्सिटी-चैरिटी हॉस्पिटल ऑफ़ न्यू ओरलेंस मेडिकल सेण्टर से पूरी की | डॉ होफमैन सीडर सिनाई मेडिकल सेण्टर में डिवीज़न ऑफ़ जनरल सर्जरी और कोलन और रेक्टल सर्जरी में अटेंडिंग सर्जन हैं | ये डेविड गेफेन स्कूल ऑफ़ मेडिसिन, यूनिवर्सिटी ऑफ़ कैलिफ़ोर्निया, लॉस एंजेलिस में एसोसिएट क्लिनिकल प्रोफेसर के पद पर भी कार्यरत हैं | डॉ होफमैन अमेरिकन सोसाइटी ऑफ़ कोलन एंड रेक्टल सर्जन, द साउथर्न कैलिफ़ोर्निया सोसाइटी ऑफ़ कोलन एंड रेक्टल सर्जन, द अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ सर्जन और द अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के सदस्य हैं |

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गुदा परीक्षण या रेक्टल एग्जाम दोनों लिंगों (महिला और पुरुष) के लोगों में किया जाने वाला एक ऐसा स्क्रीनिंग टेस्ट होता है जिससे गुदा और प्रोस्टेट ग्लैंड (केवल पुरुषों में) में होने वाली कैंसर, इन्फेक्शन और कई तरह की इंजुरी जैसी असामान्यताओं का पता लगाने में मदद मिलती है |^{[१]Xरिसर्च सोर्स} ये एग्जाम आपके स्वास्थ्य परीक्षण के एक हिस्से के रूप में रेगुलरली (साल में के बार या इससे ज्यादा) किये जायेंगे | ये परीक्षण केवल ट्रैनिंग प्राप्त मेडिकल प्रोफेशनल से ही कराना और सीखना चाहिए क्योंकि बिना ट्रेनिंग वाले लोग प्रोबिंग के दौरान कोमल रेक्टल/एनल टिश्यू को चोट पहुंचा देंगे |

विधि 1

विधि 1 का 2:

रेक्टल एग्जाम करायें

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प्रोसीजर समझा दें और कंसेंट पर हस्ताक्षर कराएं: अगर आप ऐसे मेडिकल प्रोफेशनल हैं जो एनोरेक्टल एग्जाम करने वाले हैं तो सबसे पहले आपको इस एग्जाम के बारे में मरीज को सारी चीज़ें समझानी होंगी | अब, अगर मरीज इस प्रोसीजर को कराने के लिए तैयार है तो उससे कंसेंट फॉर्म पर हस्ताक्षर कराएं |
- आप कुछ इस तरह से कहकर प्रोसीजर को समझा सकते हैं, “इस एग्जाम के लिए, मैं ग्लव्स पहने हुए हाथों की एक अंगुली को आपके रेक्टम में डालकर असामान्यताओं को चेक करूँगा | आपको थोडा सा दबाव और/या परेशानी अनुभव हो सकती है लेकिन इस एग्जाम में केवल एक या दो मिनट ही लगेंगे |”^{[२]Xरिसर्च सोर्स}
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हाथों को सेनीटाईज करें और ग्लव्स पहनें: मरीज/किसी व्यक्ति का किसी भी तरह का फिजिकल एग्जाम करने से पहले अपने हाथों को धोना और सेनीटाईज करना बहुत जरुरी होता है क्योंकि आपको कोई भी बैक्टीरिया, वायरस या पैरासाइट मरीज तक ट्रान्सफर नहीं करना है |^{[३]Xरिसर्च सोर्स} हाथ धोने के लिए गर्म पानी और साबुन काफी होंते हैं लेकिन अगर आप चाहें तो अल्कोहल-बेस्ड जेल सेनीटाईजर का इस्तेमाल भी कर सकते हैं | हाथों को अच्छी तरह से सुखा लें और फिर एक जोड़ी स्टेराइल या लेटेक्स-फ्री एग्जामिनेशन ग्लव्स पहनें |
- मेडिकल फील्ड में डॉक्टर, गायनेकोलोजिस्ट, प्रोक्टोलोजिस्ट या नर्स प्रैक्टिशनर आमतौर पर डिजिटल रेक्टल एग्जाम (DRE) करते हैं |
- प्रोक्टोलॉजी मेडिसिन किक एक ऐसी ब्रांच है जिसमे एनस (गुदा), रेक्टम और आँतों की परेशानियों को डील किया जाता है |
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मरीज/ व्यक्ति को तसल्ली दें और उन्हें करवट लेकर लेटने के लिए कहें: लोगों को रेक्टल एग्जाम करना या करवाना काफी अजीब या शर्मिंदगी भरा लगता है इसलिए प्रोफेशनल तरीके से रहना और मरीज को सांत्वना देना बहुत जरुरी होता है |^{[४]Xविश्वसनीय स्त्रोतNational Health Service (UK)स्त्रोत (source) पर जायें} प्रोसीजर को एक्सप्लेन करने के बाद मरीज/ व्यक्ति से नीचे पहनने वाले कपडे हटाने के लिए और घुटने मोड़कर करवट (सामान्यतः बायीं करवट) से लेटने के लिए कहें और हाथों को छाती पर रखने के लिए कहें | यह फीटल पोजीशन (fetal position) या बायीं करवट से घुटने मोड़कर लेटना बहुत जरुरी होता है | प्राइवेसी और गर्माहट के लिए उन्हें गाउन या कम्बल से कवर कर दें | उनके कूल्हों के नीचे एक प्रोटेक्टिव पैड भी रखें |
- DRE मरीज/व्यक्ति को खडा करके किया जाता है | महिलाओं में यह एग्जाम पेल्विक एग्जाम के पार्ट के तौर पर किया जाता है इसीलिए उन्हें पीठ के बल लेटकर अपने पंजे रकाब (stirrups) में डालकर रखना पड़ता है | पुरुष अगर घबराए नहीं तो उनमें यह एग्जाम खड़े होकर ही किया जाता है अन्यथा लिटाकर ये एग्जाम करना ज्यादा कम्फ़र्टेबल होता है | जिस करवट में मरीज को ज्यादा रिलैक्स अनुभव हो और आपको एनल कैनाल अच्छी तरह से दिखाई दे सके, उस करवट में लिटायें |
- ज्यादा कम्फर्ट अनुभव कराने के लिए, किसी समलिंगी के द्वारा DRE कराना बेहतर हो सकता है | पुरुष का एग्जाम पुरुष करे आयर महिला का एग्जाम महिला करें, इसके लिए किसी नर्स को वहां उपस्थित रहने के लिए कहना भी अच्छा ऑप्शन हो सकता है |
- एग्जाम के दौरान कोई फैमिली मेम्बर या दोस्त की उपस्थिति भी मरीज की एंग्जायटी और एक्सपोज़र में राहत देने के लिए मदद कर सकती है |
- मरीज की पोजीशन सेट करें और गर्माहट के साथ ही उसकी प्राइवेसी के लिए उसे कवर करें |
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अपनी तर्जनी पर एक गर्म लुब्रिकेंट लगायें: मरीज/व्यक्ति के प्रति दयाभाव रखते हुए उसे बहुत ज्यादा शॉक या असुविधा से बचाने के लिए इंडेक्स फिंगर पर लुब्रिकेंट लगाने से पहले उसे थोडा सा गर्म कर लें | बल्कि, कमरे के तापमान वाला जेल भी ठंडा लग सकता है और इससे एनल कैनाल सिकुड़ सकती है | ऐसा होने पर डिजिटल एग्जाम करना काफी मुश्किल हो जाता है | इसलिए जीतन हो सके एनल टिश्यू को रिलैक्स रखने का प्रयास करें जिससे अंगुली अंदर डालने पर असुविधा या दर्द न हो |
- कई बार रेक्टल एग्जामिनेशन एक लोकल एनेस्थीसिया देकर किया जाता है जिससे एनल एरिया सुन्न हो जाए और परेशानी कम हो | विशेषरूप से अगर एक्सामिनर की अंगुलियाँ बहुत लम्बी हैं और मरीज की एनल स्फिन्क्टर (गुदा का छेद) काफी टाइट हो तो ऐसा करना बिलकुल ठीक है |^{[५]Xविश्वसनीय स्त्रोतNational Health Service (UK)स्त्रोत (source) पर जायें}
- इलेक्ट्रिक जेल वार्मर काफी सस्ते होते हैं और मेडिकल सप्लाई स्टोर से खरीदे जा सकते हैं | इसके अलावा, कई जेल और लुब्रिकेंट्स माइक्रोवेव में 20 से 30 सेकंड के लिए गर्म किये जा सकते हैं |
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अपनी अंगुली एनल कैनाल में धीरे से डालें: अपनी अंगुली और गुदा को गेम जेल से लुब्रिकेट करने के बाद मरीज/ व्यक्ति के नितम्बों को खोलते हुए धीरे-धीरे इंडेक्स फिंगर गुदा में अंदर डालें | अपनी फिंगर को अंदर डालते समय मरीज/ व्यक्ति को गहरी साँसे लेने के लिए कहें जिससे वे रिलैक्स रहें और उनके एनल स्फिन्क्टर सिकुड़ें नहीं |^{[६]Xरिसर्च सोर्स} फिंगर अंदर डालने पर उसकी मूवेमेंट के लिए अपने हाथ को कलाई से धीरे-धीरे आगे और पीछे लाते हुए घुमाएँ या मोड़ें |
- फिंगर अंदर डालने से बिलकुल पहले जल्दी से गुदा में पीले के मस्से (सूजी हुई ब्लड वेसल्स), मस्से, रेशेस या फिशर (टिश्यू टूट जाना या कट जाना) जैसी असामान्यताएँ देख लें |^{[७]Xरिसर्च सोर्स}^{[८]Xविश्वसनीय स्त्रोतNational Health Service (UK)स्त्रोत (source) पर जायें}
- अंगुली रेक्टम में पूरी तरह से डालने के बाद मरीज/व्यक्ति की सहनशक्ति को जानते हुए एनल टोन (स्ट्रेंथ) का पता लगायें और अंगुली को नीचे लाते हुए दबाने की कोशिश करें |
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असामान्यता को फील करने की कोशिश करें: रेक्टम के अंदर अंगुली डालने के बाद, इंडेक्स फिंगर से असामान्य उभार, हार्ड स्पॉट्स, सॉफ्ट स्पॉट्स या फिशर जैसी एब्नोर्मिलिटी फील करें |^{[९]Xरिसर्च सोर्स} अपनी अंगुली को घड़ी की दिशा में घुमाएं और फिर घड़ी की विपरीत दिशा में घुमाकर रेक्टम के पूरे आंतरिक घेरे को फील करें | आप रेक्टम की वॉल से प्रोस्टेट ग्लैंड (पुरुषों में) को भी टटोल सकते है | प्रोस्टेट के लिए एंटीरियरली (सामने की ओर) फील करें जिसमे दो लोब्स के बीच एक क्लेफ्ट होता है |
- हेल्दी प्रोस्टेट ग्लैंड छूने पर स्मूद फील होती है और प्रोबिंग करने पर इसमें दर्द नहीं होता |^{[१०]Xविश्वसनीय स्त्रोतNational Health Service (UK)स्त्रोत (source) पर जायें}
- अगर प्रोस्टेट ग्लैंड को दबाने पर दर्द हो तो यह बिनाइन ग्रोथ, इन्फेक्शन या कैंसर का संकेत हो सकता है |
- जब प्रोस्टेट ग्लैंड को एनल कैनाल से दबाया/ प्रोब किया जाता है तो मूत्रत्याग के समान नॉर्मल फील होता है |
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एग्जामिनेशन करने के बाद अंगुली बाहर निकाल लें और उस एरिया को साफ़ करें: परीक्षण पूरा करने के बाद, धीरे से इंडेक्स फिंगर को बाहर निकाल लें और ग्लव्स पर ब्लड और/या म्यूकस की उपस्थिति एक्सामिन करें |^{[११]Xरिसर्च सोर्स} अब, एनस के आसपास लगे लुब्रिकेंट को साफ़ करें और ग्लव्स डिस्पोज करके हाथ धो लें | मरीज को सॉफ्ट टिश्यू पेपर से प्राइवेसी में खुद को पोंछने दें और उन्हें कपडे पहनने के लिए कहें |
- गंदे ग्लव्स को हटाने के लिए दूसरे हाथ (जो साफ़ हो) की इंडेक्स फिंगर को गंदे दस्ताने (glove) के कफ के अंदर डालें और फिंगर की ओर नीचे खींचें और उतार दें |
- इस एग्जाम के कारण ब्लीडिंग नहीं होती इसलिए अगर आपको ग्लव्स पर ब्लड दिखाई दे तो समझ जाएँ कि ये पाइल्स या कोई और इंटरनल प्रॉब्लम का संकेत होगा |
- इस प्रोसीजर के बाद, चेक करें किमरीज कैसा फील कर रहा है, विशेषरूप से अगर वो प्रोसीजर के पहले और प्रोसीजर शुरू होने पर नर्वस था तो | साथ ही ये भी ध्यान रखें कि कुछ लोग लेटने या खड़े होने वाली पोजीशन से उठाकर चलने पर बेहोश हो सकते हैं इसलिए मरीज को धीरे-धीरे उठने के कहें और थोड़ी देर तक उन्हें ओब्सर्व करें |

विधि 2

विधि 2 का 2:

रेक्टल एग्जामिनेशन को समझें

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अगर आपके मल (stool) में ब्लड आता है तो एनोरेक्टाल एग्जाम कराएं: अगर मलत्याग करने पर टॉयलेट में ब्लड दिखाई दे या मलत्याग के बाद खुद को पोंछते समय ब्लड दिखाई दे तो डॉक्टर को दिखाने जाएँ | अगर डॉक्टर को संदेह हो कि ये ब्लीडिंग आपके पाचन तन्त्र (विशेषरूप से बड़ी आंत या कोलन) में कहीं से आ रहा है तो वे आपको कोलोनोस्कोपी (colonoscopy) करायेंगे |^{[१२]Xरिसर्च सोर्स} मल के साथ ब्लड दिखाई देने के कुछ कॉमन कारण हैं; पाइल्स (piles), छोटे एनल फिशर (fissure) और जोर लगाने या कठोरता से पोंछने पर टूटी हुई ब्लड वेसल्स |
- गंभीर लेकिन असामान्य कारणों में शामिल हैं; एनोरेक्टल कैंसर या किसी तरह का इर्रीटेबल बोवेल सिंड्रोम (irritable bowel syndrome) जैसे अल्सरेटिव कोलाइटिस (ulcerative colitis) या क्रोहन्स डिजीज (crohn’s disease) |
- नॉर्मल फाइंडिंग का मतलब है कि डॉक्टर को कुछ भी ख़ास नहीं दिखाई दिया लेकिन एनोरेक्टल एग्जाम सारी परेशानियों का पता नहीं लगा पाते | कोलोनोस्कोपी या X-रे जैसे दूसरे टेस्ट्स की जरूरत भी हो सकती है |
- DRE बिना किसी दवा या एनेस्थीसिया दिए की जाती है क्योंकि इससे कभी-कभी ही दर्द होता है |^{[१३]Xरिसर्च सोर्स} इस एग्जाम को पूरा करने में केवल कुछ मिनट ही लगते हैं |
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अगर आप पुरुष हैं और मूत्रत्याग में परेशानी हो रही है तो एग्जाम कराएं: एनोरेक्टल एग्जाम कराने का एक और कॉमन कारण पुरुषों में प्रोस्टेट ग्लैंड की असामान्य ग्रोथ या स्पर्शअसह्यता (tenderness) चेक करना भी है |^{[१४]Xरिसर्च सोर्स} प्रोस्टेट ग्लैंड अखरोट के आकर की होती है जो वीर्यपात (ejaculation) के समय फ्लूड स्त्रावित करती है जो स्पर्म सेल्स को पोषण और सुरक्षा देता है | प्रोस्टेट यूरिनरी ब्लैडर के नज़दीक और रेक्टम के सामने स्थित होता है जिससे इसे DRE के दौरान चेक करने में आसानी होती है | आकर में बड़ा हुआ या सूजनयुक्त प्रोस्टेट ग्लैंड के कारण इंटरनल पेल्विक पैन और मूत्रत्याग में परेशानी होती है जैसे ड्रिब्लिंग (बूँद-बूँद होकर टपकना) और मूत्र त्याग शुरू करने में परेशानी होना |
- पुरुषों में DRE प्रोस्टेट का साइज़ चेक करने और असामान्य उभार या टेंडरनेस चेक करने के लिए किया जाता है | 50 साल या उससे ज्यादा उम्र वाले भारतीय पुरुषों में धीमी गति से होने वाली बिनाइन प्रोस्टेट ग्रोथ काफी कॉमन है (लेकिन यह सीरियस नहीं होती) | लेकिन मेलिग्नेंसी (malignancy) सीरियस होती है और ज्यादा से ज्यादा टेस्ट और इसका जल्दी पता लगने पर ही इसमें रिकवरी के चांसेस होते हैं | अगर आपको लगता है कि आपको ये परेशानी हो सकती है तो साल में एक बार या उससे ज्यादा चेकअप कराएं |
- अगर आपके डॉक्टर को लगता है कि प्रोस्टेट में कोई असामान्यता है तो वे ब्लड टेस्ट कराने की सलाह देंगे और प्रोस्टेट-स्पेसिफिक एंटीजन (PSA) चेक करेंगे | हाई पसा लेवल कई बार प्रोस्टेट कैंसर का संकेत होता है |
- प्रोस्टेट की समस्या को डायग्नोज़ करने के लिए प्रोस्टेट अल्ट्रासाउंड (ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड) भी किया जाता है जो अधिकतर ग्लैंडुलर बायोप्सी (टिश्यू सैंपल) के साथ की जाती है |
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एनोरेक्टल एग्जाम को अपने सालाना फिजिकल एग्जामिनेशन में शामिल करें: अपने निचले गेस्ट्रोइंटेस्टाइनल (GI) ट्रैक्ट में कोई लक्षण या समस्या अनुभव होने का इंतज़ार करने से बेहतर हैं कि रेगुलर एनोरेक्टल एग्जाम करा लिए जाएँ | अधिकतर डॉक्टर आपके सालाना फिजिकल एग्जामिनेशन में DRE को भी शामिल करने की सिफारिश करते हैं, भले ही आप पुरुष हों या महिला |^{[१५]Xरिसर्च सोर्स} पुरुषों में DRE को प्रोक्टालोजिस्ट के पार्ट के रूप में वार्षिक प्रोस्टेट स्क्रीनिंग एग्जाम करते हैं, विशेषरूप से अगर वे 40वर्ष से ज्यादा उम्र के हैं तो | अगर आप 40 वर्ष से अधिक आयु के हैं तो वार्षिक डिजिटल एग्जाम और मल में दिखाई देने वाले ब्लड की टेस्टिंग (स्टूल का सैंपल लेकर) की सिफारिश की जाती है | महिलाओं में ये टेस्ट उनके वार्षिक गायनेकोलॉजिकल एग्जाम के साथ किये जायेंगे |
- पुरुषों में DRE ज्यादातर खड़े रखकर या कमर से नीचे झुकाकर की जाती है क्योंकि उससे प्रोस्टेट ग्लैंड को फील करने में आसानी रहती है |
- महिलाओं में वेजाइनल एग्जामिनेशन के साथ DRE करने पर यूटेराइन और ओवेरियन कैंसर का भी टेस्ट किया जा सकता है |^{[१६]Xरिसर्च सोर्स}
- इसके अलावा, DRE से रेक्टल ब्लीडिंग और यूरिनरी इशू होने के दूसरे कारणों में शामिल हैं; बोवेल हैबिट में बदलाव होना, पेल्विक और/या पेट में दर्द होना और यूरेथ्रा से ब्लीडिंग या डिस्चार्ज होना |

सलाह

एनोरेक्टल एग्जाम करने से पहले किसी स्पेशल तयारी की जरूरत नहीं होती और इसे कराने के तुरंत बाद अपनी नार्मल एक्टिविटी कर सकते हैं | पहले से शौच कर लेने से यह प्रोसीजर कम्फ़र्टेबल बन सकती है |
DRE से एनोरेक्टल कैंसर की स्क्रीनिंग में टेस्ट करने स्टूल भी कलेक्ट किया जा सकता है |
एनल कैनाल में अंगुली डालने से मलत्याग की इच्छा हो सकती है इसलिए डरे कराने से पहले से शौच कर लें |