足のニューロパチー（末梢神経障害）を治す方法

ニューロパチー（末梢神経障害）とは、末梢神経系（PNS）に機能障害が生じる疾患です。末梢神経は身体動作、感覚、自律的機能（血圧、発汗など）をコントロールする神経であり、神経が損傷すると、損傷個所に応じて多彩な症状が出現します。足ニューロパチーの罹患者は人口の2.4％を占めており、55歳以上の8％が発症しています。^{[1]X出典文献Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)}糖尿病が主因ですが、遺伝性、感染症、ほかの疾患、外傷によっても引き起こされます。そのため、医師と共に治療方針を決定していくことが重要になります。

パート 1

パート 1 の 3:

生活習慣を改善する

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ウォーキングをする　週に3回以上はウォーキング、もしくは、安全で快適に行える運動をしましょう。適切な運動療法について医師に相談してもいいでしょう。運動は血流の改善と損傷神経の修復を促進します。ウォーキングは血糖値を低下させるため、糖尿病コントロールにも有用であり、糖尿病を良好にコントロールできれば、ニューロパチーの減少につながります。
- 運動時間の確保が困難でも、日常の中でできる些細な運動を行いましょう。例えば、家の掃除、犬と遊ぶ、手洗い洗車などはすべて血流促進の効果があります。
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足湯をする　お湯とエプソム塩を4：1の割合で溶かし、小さな容器やおけ一杯に入れます。お湯は100度を超えないように気をつけます。足を入れて、足首までお湯に浸らせましょう。足湯はリラックス効果と足の疼痛緩和が期待できるほか、エプソム塩に含有するマグネシウムが筋肉をリラックスさせる働きをします。^{[2]X出典文献}
- 感染や腫れを有する場合は、医師に相談の上、エプソム塩を使用しましょう。^{[3]X出典文献}
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アルコールを控えるもしくはやめる　損傷した神経には特に、アルコールは有害になります。週に4杯までを上限とし、数日に分けて飲むようにしましょう。アルコール依存症が原因で誘発されるニューロパチーもあるため、ニューロパチー患者は飲酒を控えるべきでしょう。^{[4]X出典文献}アルコールをやめることで症状が緩和し、損傷の悪化を防げます。
- アルコール依存症の家族歴を有する場合は、断酒が望ましいでしょう。安全かつ健康な生活を送るために、アルコールを完全に断つことを検討しましょう。
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月見草油を摂取する　野草である月見草から採取する天然油は、錠剤のサプリメントとして入手可能です。サプリメントの推奨摂取量を医師に尋ねましょう。月見草油に含有する脂肪酸がニューロパチーの病状改善に有用であると科学的に証明されています。^{[5]X信頼性の高い出典文献PubMed Central出典を見る}この脂肪酸を摂取することで神経機能の回復が期待できます。
- 必須脂肪酸であるガンマリノレン酸（GLA）は、ボラージ油やカシス種子油にも豊富に含まれています。
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鍼療法を試みる　鍼は中国の伝統的な治療法であり、身体の特定点に鍼を刺入します。経穴と呼ばれる特定点（ツボ）を刺激することで、鎮痛作用を持つエンドルフィンが体内で分泌されます。鍼灸師は4～10本の鍼を経穴に刺入し、30分程置鍼します。鍼治療は、3か月間に6～12回の施術を受ける必要があります。^{[6]X信頼性の高い出典文献Harvard Medical School出典を見る}
- 鍼灸院の評判を確認してから予約しましょう。院内や鍼の滅菌など衛生管理が徹底されているか確認し、血液感染に気をつけます。
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補完代替療法を検討する　鍼療法のほかに、瞑想や低周波の経皮的末梢神経電気刺激（TENS）などのニューロパチーの症状を緩和させる補完療法を検討してみましょう。^{[7]X出典文献Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.).}TENS療法では、小型の電池パックを使い、痛みの局所周辺に置いたプローブに電気を流します。プローブと電池が電気回路を作り電流が流れることで患部を刺激します。TENSは特定のニューロパチー疼痛の鎮静に有効なことが証明されていますが、さらなる研究が必要と位置づけられています。^{[8]X信頼性の高い出典文献PubMed Central出典を見る}
- 瞑想療法では、歩く瞑想、座禅、気功、太極拳などを取り入れてみましょう。瞑想の習慣化によって痛みの緩和効果が期待できると科学的に示されています。^{[9]X信頼性の高い出典文献PubMed Central出典を見る}
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パート 2

パート 2 の 3:

治療を受ける

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処方薬を服用する　ニューロパチーの治療薬は豊富に種類があります。治療は主に、ニューロパチーの原因となる基礎疾患に対して行われ、症状の緩和や足の神経機能の改善に取り組みます。^{[10]X出典文献Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.).}以下が一般的に処方される薬です。
- アミトリプチリン：本来は抗うつ薬として用いられますが、末梢性神経障害性疼痛に対して効果的なことが認められています。初期用量の1日10mgから開始し、徐々に増量させ最大1日150mgまで可能です。服用は必ず就寝前に行いましょう。ただし、自殺企図の既往歴を有する人には、自殺リスクが高まる副作用があるため、処方できません。^{[11]X出典文献}
- プレガバリン：糖尿病性の末梢神経障害に伴う痛みの鎮痛剤として処方されます。最低用量から開始し、医師の指示のもと増量していきます。最高用量は1回50～100mgを1日3回経口投与します。また、最高用量は、1日600mgまで漸増する場合もありますが、それ以上は治療効果が不変です。^{[12]X出典文献}
- デュロキセチン：糖尿病性神経障害による疼痛に対する治療薬として処方されます。1日20mgを経口投与することから開始し、1日60mgまで漸増させます。医師が2か月後に治療の有効性を評価します。1日の最大用量は120mgまで可能ですが、1日60mgを超える用量では、副作用のリスクが高くなる上、効果はほぼ不変と言われます。^{[13]X出典文献}
- 複数の治療薬：三環系抗うつ薬（TCA）、ベンラファクシン、トラマドールなど複数の治療薬を併用させる場合があります。1つの薬剤のみを服用するよりもニューロパチー症状に対して優位な効果が期待できます。^{[14]X出典文献Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)}
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医師の処方のもと、アヘン製剤を使用する　ニューロパチー疼痛の治療薬として持続性アヘン製剤が処方される場合があります。この医療薬は、依存症（薬物依存）、耐性（反復投与による効果の減弱）、頭痛などの副作用を伴うため、個人の状況に応じて処方されることが一般的です。^{[15]X出典文献Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)}
- 免疫抑制剤（シクロフォスファミドなど）も、ほかの治療薬に耐性を示す慢性型ニューロパチー（異常免疫ニューロパチー）の治療に投与されます。
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手術療法について相談する　ニューロパチーの原因に応じて、減圧手術が適応されることもあります。圧迫された神経を減圧し、神経機能を正常化させる手術です。減圧手術は、主に手根管症候群の治療に施行されますが、足や足首に障害を引き起こす特定の遺伝性ニューロパチーにも有意になります。
- 家族性アミロイドポリニューロパチーは、代謝性肝疾患が要因であり、肝移植治療が適応されます。^{[16]X出典文献Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)}
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パート 3

パート 3 の 3:

健康状態の改善を図る

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ビタミンを多く摂取する　糖尿病やほかの全身性疾患に罹患していなければ、ビタミンE、B1、B6、B12の欠乏がニューロパチーの要因かもしれません。^{[17]X出典文献}ただし、ビタミンのサプリメントは、医師に相談してから摂取しましょう。医師は、まずニューロパチーの原因を診断する必要があり、それを基にサプリや治療薬のアドバイスを行います。
- ビタミン豊富な緑色葉野菜、卵黄、レバーを多く食事に取り入れましょう。
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糖尿病をコントロールする　一般的に、ニューロパチーは、糖尿病を罹患し長期経過してから発症します。良好な糖尿病コントロールを維持すれば、ニューロパチーの予防や発症阻止が可能です。しかし、一度発症すると、完全消退は難しくなります。糖尿病の管理とニューロパチー疼痛の緩和に専念した治療方針がとられるでしょう。^{[18]X信頼性の高い出典文献Mayo Clinic出典を見る}
- 血糖値の抑制が重要となります。血糖値の目標は、空腹時で70～130mg/dL、朝食後2時間で180mg/dL未満です。血糖値に加え、血圧のコントロールも大切になります。
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負傷や潰瘍形成を防ぐ　足ニューロパチーを発症すると、足の触覚感度が低下し、切傷、刺傷、擦過傷などの外傷を負いやすくなります。室内外ともに、常に靴下や靴を着用しましょう。足に怪我を繰り返すと潰瘍形成のリスクが高まり、潰瘍は治癒が困難です。定期検診の際には、足の診察も受けるようにしましょう。^{[19]X信頼性の高い出典文献American Academy of Family Physicians出典を見る}
- かかとのないスリッパなどゆったりした履物を着用し、支えの少ない靴、サンダル、ビーチサンダルなどはやめましょう。きつい靴も脚を圧迫し血行を妨げるため、潰瘍形成を引き起こします。
- 足の爪を短く保ち、陥入爪を防ぎましょう。爪切りは慎重に行い、切創事故を招く恐れがあるナイフは使用しないようにしましょう。
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潰瘍患部を清潔に保つ　潰瘍が発生した場合は、潰瘍部位を温かい塩水で洗浄します。滅菌ガーゼを生理食塩水で軽く湿らして、潰瘍の壊死組織を除去します。患部を乾燥させてから滅菌の創傷被覆材で潰瘍を保護します。創傷被覆材は1日1～2回もしくは湿ったら交換しましょう。潰瘍に異臭を認めたら、早急に医療機関を受診しましょう。異臭は重篤な感染症を示唆する症状になります。^{[20]X信頼性の高い出典文献Cleveland Clinic出典を見る}
- 潰瘍が発生したらすぐに医師に伝えましょう。小さければ、創傷被覆材と抗生剤で簡単に治療できます。しかし、増大化すると治癒に困難をきたし、つま先や足の切断手術が必要になる恐れもあります。
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痛みをコントロールする　ニューロパチー疼痛の程度はさまざまであり、中軽度の痛みであれば市販の鎮痛剤を服用すれば抑制できます。イブプロフェン200 mg、もしくは、アスピリン1回0.5〜1.5g を1日2～3回内服しましょう。^{[21]X信頼性の高い出典文献Mayo Clinic出典を見る}
- イブプロフェンなど鎮痛剤は胃を刺激するため、抗ペプシン薬を併用します。例えば、ラニチジンを1回150mg、1日2回食前に服用などしましょう。
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根本原因を治療する　腎疾患、肝疾患、内分泌疾患に伴うニューロパチーであれば、基礎疾患を治療することで消失する可能性があります。神経圧迫性や局所障害性であれば、理学療法や手術療法で改善が期待できます。
- サプリメントを摂取する際は、必ずニューロパチーの病状を医師に相談してから行いましょう。
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