Как пользоваться стетоскопом

Загрузить PDF

Загрузить PDF

В этой статье:

Выбор и настройка стетоскопа

Подготовка к использованию стетоскопа

Выслушивание сердца

Выслушивание легких

Выслушивание брюшных звуков

Выслушивание сосудистого шума

Измерение кровяного давления

Показать еще 4...

Показать меньше...

Дополнительные статьи

Источники

Стетоскоп — это медицинский инструмент, который используют для выслушивания звуков, издаваемых сердцем, легкими и желудком. Использование стетоскопа для выслушивания звуков называется аускультацией. Медиков-профессионалов обучают обращению со стетоскопом, но вы тоже можете научиться пользоваться им. Читайте далее, чтобы узнать, как использовать стетоскоп.

Шаги

Метод 1

Метод 1 из 7:

Выбор и настройка стетоскопа

Загрузить PDF

1. 
   1
   Достаньте стетоскоп высокого качества. Высокое качество стетоскопа — это важно. Чем выше качество вашего стетоскопа, тем легче вам будет выслушать вашего пациента.

   • Стетоскоп с одним звукопроводом лучше, чем с двумя. Если звукопроводов два, они могут тереться друг о друга, и этот шум может затруднить выслушивание.
   • Толстый, короткий и относительно жесткая звукопроводящая трубка — лучший вариант, если вы не планируете носить стетоскоп вокруг шеи. В этом случае более длинный звукопровод предпочтительнее.
   • Убедитесь, что в звукопроводе нет дырок, путем постукивания по мембране (плоская часть головки стетоскопа). При этом вставьте стетоскоп в уши и прислушайтесь. Если вы ничего не слышите, целостность звукопроводящей трубки может быть нарушена.
2. 
   2
   Проверьте дужки и оливы (ушные наконечники) вашего стетоскопа. Важно, чтобы дужки смотрели вперед и хорошо держались в ушах. В противном случае вы можете ничего не услышать.

   • Убедитесь, что дужки смотрят вперед. Если они будут развернуты назад, вы не сможете ничего услышать.
   • Убедитесь, что оливы плотно прилегают и изолируют внешние шумы. На случай, если они прилегают неплотно, многие стетоскопы имеют сменные оливы. Посетите магазин медицинской техники, чтобы приобрести более подходящие.
   • В некоторых стетоскопах ушные наконечники можно отклонить вперед, чтобы обеспечить лучшее прилегание.
3. 
   3
   Проверьте, насколько туго сидят дужки стетоскопа. Убедитесь, что дужки располагаются близко к вашей голове, но не настолько близко, чтобы причинять дискомфорт. Если дужки слишком тугие или слишком болтаются, отрегулируйте их.

   • Если дужки слишком болтаются, вы ничего не услышите. Чтобы подтянуть их, сожмите их ближе к концу, где находятся оливы.
   • Если дужки слишком тугие, вашим ушам может быть больно, и вам будет трудно использовать стетоскоп. Чтобы ослабить дужки, осторожно потяните их в стороны.
4. 
   4
   Выберите подходящую головку стетоскопа. Существует много различных типов головок. Выберите ту, что соответствует вашим потребностям. Головки стетоскопов бывают разных размеров для взрослых и детей.

   • Головка стетоскопа имеет мембрану, воронку или и то, и другое. Разные головки отличаются акустическими характеристиками в зависимости от того, предназначены ли они для взрослых, детей или пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
   Реклама

Метод 2

Метод 2 из 7:

Подготовка к использованию стетоскопа

Загрузить PDF

1. 
   1
   Выберите для использования стетоскопа тихое место. Вам будет непросто что-либо услышать, если вокруг будет шумно. Найдите тихое место, где звуки организма, которые вы намерены услышать, не будут заглушаться посторонними звуками.
2. 
   2
   Правильно расположите пациента. Чтобы выслушать сердце или живот, попросите пациента лечь на спину. Чтобы выслушать легкие, попросите его сесть прямо. Звуки сердца, легких и органов брюшной полости могут звучать по-разному в зависимости от позы пациента (сидит ли он, стоит, лежит на боку и так далее), так что, возможно, нужно будет выслушать его в нескольких разных положениях.
3. 
   3
   Определите, будете ли использовать мембрану или воронку. Мембрана (плоская сторона головки) лучше подходит для выслушивания средне- и высокочастотных звуков. Воронка (закругленная сторона головки) лучше улавливает низкочастотные звуки.

   • Если вам нужен стетоскоп с действительно высоким качеством звука, подумайте об электронном стетоскопе. Электронный стетоскоп обеспечивает усиление и облегчает выслушивание сердца и легких, однако он стоит дороже.
4. 
   4
   Прикладывайте головку непосредственно к коже пациента. Используйте стетоскоп на обнаженной коже, чтобы вам не мешало шуршание ткани. Если у вашего пациента много волос на груди или спине, держите стетоскоп неподвижно, чтобы не допустить посторонних звуков.

   • Чтобы пациенту было комфортнее, согрейте стетоскоп, потерев его о рукав.
   Реклама

Метод 3

Метод 3 из 7:

Выслушивание сердца

Загрузить PDF

1. 
   1
   Расположите мембрану над сердцем пациента. Приложите мембрану к левой верхней части груди, где сходятся четвертое и шестое ребра, почти сразу под молочной железой. Держите стетоскоп между указательным и средним пальцами и надавливайте осторожно, чтобы не слышать трения своих пальцев друг о друга.
2. 
   2
   Слушайте сердце на протяжении целой минуты. Попросите пациента расслабиться и дышать нормально. Вы должны слышать нормальные тоны сердца, которые звучат как «тук-тук». Эти два звука разной тональности называются систолическим (первый) и диастолическим (второй).

   • Систолический звук слышен, когда закрываются митральный и трехстворчатый клапаны сердца.
   • Диастолический звук слышен, когда закрываются аортный и легочный клапаны сердца.
3. 
   3
   Посчитайте число ударов в минуту. Нормальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя у взрослых и детей старше 10 лет составляет 60–100 ударов в минуту. У тренированных спортсменов нормальная частота сердечных сокращений в покое может составлять 40–60 ударов в минуту.

   • У детей младше 10 лет нормальная частота сердечных сокращений зависит от возраста:
     • Младенцы от рождения до 1 месяца: 70–190 ударов в минуту.
     • Младенцы 1–11 месяцев: 80–160 ударов в минуту.
     • Дети 1–2 лет: 80–130 ударов в минуту.
     • Дети 3–4 лет: 80–120 ударов в минуту.
     • Дети 5–6 лет: 75–115 ударов в минуту.
     • Дети 7–9 лет: 70–110 ударов в минуту.
4. 
   4
   Прислушайтесь к абнормальным тонам сердца. Считая сердечные сокращения, прислушивайтесь к любым звукам, отличным от нормальных. Все, что звучит не как обычное «тук-тук», можно считать отклонением от нормы. Если вы слышите что-то абнормальное, пациенту требуется дальнейшее обследование у врача.

   • Если вы слышите свистящий звук похожий на «тук…шшш…тук», у пациента, возможно, шумы в сердце. Сердечные шумы вызываются кровью, быстро протекающей через клапаны. У многие людей наблюдаются так называемые «невинные» (функциональные) шумы. Однако некоторые сердечные шумы все же указывают на проблемы с сердцем, так что, услышав их, посоветуйте человеку обратиться к врачу.
   • Если вы слышите третий тон сердца, который похож на низкочастотную вибрацию, ваш пациент, возможно, имеет желудочковый дефект. Этот третий тон сердца называют желудочковым галопом. Если вы слышите третий тон сердца, посоветуйте пациенту обратиться к врачу.
   • Попробуйте образцы нормального и абнормального звуков сердцебиения, чтобы помочь себе определить, является ли нормальным то, что вы слышите.
   Реклама

Метод 4

Метод 4 из 7:

Выслушивание легких

Загрузить PDF

1. 
   1
   Попросите пациента сесть прямо и дышать нормально. Приложите стетоскоп к спине пациента за легкими. Если в процессе выслушивания вы не слышите звуков дыхания или они слишком тихие, чтобы распознать возможные аномалии, можете попросить пациента вдохнуть поглубже.
2. 
   2
   Используйте мембрану стетоскопа, чтобы выслушать легкие. Перемещайте стетоскоп, чтобы выслушать верхние и нижние доли легких как со спины, так и со стороны грудной клетки.

   • Перемещайтесь между верхней частью грудной клеттки, среднеключичной линией и нижней частью грудной клетки столько раз, сколько нужно. Обязательно выслушайте эти области и со стороны груди, и со спины.
   • Обязательно сравните результаты с обеих сторон и отметьте, есть ли отличия между правым и левым легкими.
   • Охватив все эти положения, вы выслушаете все доли легких.
3. 
   3
   Послушайте звуки нормального дыхания. Нормальное дыхание звучит отчетливо и равномерно, как будто кто-то дует в большую бутылку. Послушайте образец, как звучат здоровые легкие, и сравните его со звуками легких вашего пациента.

   • Существует два типа нормальных звуков дыхания:
     • Звуки бронхического дыхания — это те, которые слышны внутри трахеобронхиального дерева.
     • Звуки везикулярного дыхания — это те, которые слышны поверх легочной ткани.
4. 
   4
   Обратите внимание на абнормальные звуки дыхания. К таким звукам относятся свист, стридор, влажные и сухие хрипы. Если вы не слышите никаких странных звуков, возможно, у пациента воздух или жидкость вокруг легких, утолщение стенки грудной клетки, сдавливание дыхательных путей или переполнение легких.

   • Существует четыре типа звуков дыхания, отличных от нормы:
     • Свист звучит как высокий звук на выдохе и иногда на вдохе. Он также наблюдается у многих пациентов с астмой.
     • Стридор звучит как высокий музыкальный звук, схожий со свистом и в основном слышимое, когда пациент вдыхает. Причиной стридора является обструкция гортани или трахеи.
     • Влажные хрипы звучат как храп. Они не слышны без стетоскопа и случаются из-за того, что воздуху что-то мешает перемещаться по легким.
     • Сухие хрипы звучат как лопающиеся пузырьки или потрескивание в легких. Они слышны, когда человек вдыхает.
   Реклама

Метод 5

Метод 5 из 7:

Выслушивание брюшных звуков

Загрузить PDF

1. 
   1
   Приложите мембрану к голому животу пациента. Используя пупок пациента в качестве центра, мысленно разделите живот на четыре секции и выслушайте каждую из них. Выслушивайте слева вверху, справа вверху, слева внизу и справа внизу.
2. 
   2
   Послушайте нормальные брюшные звуки. Нормальные брюшные звуки звучат кк урчание или бурчание в животе. Любые другие звуки дают основание предположить, что что-то не в порядке и пациенту требуется дальнейшее обследование.

   • Вы должны слышать урчание во всех четырех секциях. Иногда после хирургической операции потребуется время, чтобы брюшные звуки возобновились.
3. 
   3
   Обратите внимание на брюшные звуки, отличные от нормальных. Большинство звуков, которые вы слышите при выслушивании брюшной полости пациента, — это всего лишь звуки пищеварения. Хотя большинство брюшных звуков являются нормальными, бывают отклонения, которые указывают на проблемы. Если вы не уверены, являются ли услышанные вами звуки нормальными и/или у пациента есть другие симптомы, порекомендуйте ему обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

   • Если вы не слышите никаких брюшных звуков, это может означать проблемы с проходимостью кишечника. Также это может указывать на запор.
   • Если со временем брюшные звуки не возвращаются, это может быть закупорка. В этом случае пациенту необходимо дальнейшее обследование у врача.
   • Если у пациента наблюдаются гиперактивные брюшные звуки, а за ними следует отсутствие звуков, это означать разрыв или некроз тканей кишечника.
   • Если звуки очень высокие, они могут указывать на обструкцию кишечника.
   • Замедленные брюшные звуки могут быть вызваны рецептурными лекарственными средствами, спинальной анестезией, инфекцией, травмой, операцией на брюшной полости или чрезмерным расширением кишечника.
   • Быстрые или гиперактивные брюшные звуки могут быть вызваны болезнью Крона, желудочно-кишечным кровотечением, пищевой аллергией, диареей, инфекцией и язвенным колитом.
   Реклама

Метод 6

Метод 6 из 7:

Выслушивание сосудистого шума

Загрузить PDF

1. 
   1
   Определите, нужно ли вам проверить наличие сосудистого шума. Если вы обнаружили звук, который вам кажется сердечным шумом, вам следует также сделать проверку на сосудистый шум. Сердечный и сосудистый шумы звучат схоже, поэтому, если есть подозрение на один из них, важно проверить наличие обоих.
2. 
   2
   Разместите мембрану стетоскопа над одной из сонных артерий. Сонные артерии расположены спереди шеи пациента, по обе стороны от кадыка. Если провести указательным и средним пальцами по горлу, вы проследите местоположение обеих сонных артерий.

   • Будьте осторожны и не нажимайте слишком сильно на артерии, иначе вы можете прервать кровообращение и вызвать у пациента обморок. Никогда не нажимайте на обе артерии одновременно.
3. 
   3
   Прислушайтесь к шумам. Сосудистый шум похож на свистящий звук, который указывает, что артерия сужена. Иногда сосудистый шум можно перепутать с сердечным, так как они звучат похже. Однако при прослушивании сонной артерии свистящий сосудистый шум будет гораздо громче, чем обычный шум в сердце.

   • Сосудистый шум также можно выслушать в брюшной аорте и в почечных, подвздошных и бедренных артериях.
   Реклама

Метод 7

Метод 7 из 7:

Измерение кровяного давления

Загрузить PDF

1. 
   1
   Оберните манжету для измерения кровяного давления вокруг руки пациента прямо над локтем. Закатайте рукав пациента, если он мешает. Убедитесь, что манжета подходит по размеру. Она должна быть обернута вокруг руки плотно, но не настолько туго, чтобы причинять боль.

   • Если манжета слишком мала или велика, вам понадобится другая.
2. 
   2
   Прижмите мембрану стетоскопа к плечевой артерии чуть ниже края манжеты. Если через мембрану вам слышно плохо, воспользуйтесь воронкой. Вы услышите тоны Короткова — низкие постукивающие звуки, которые обозначают систолическое кровяное давление.

   • Если вы испытываете затруднения, попробуйте сделать это на своей рук. Нащупайте пульс на внутренней стороне своей руки, чтобы определить, где находится ваша плечевая артерия.
3. 
   3
   Накачайте манжету до 180 мм ртутного столба или на 30 мм выше ожидаемого систолического давления. Следите за значениями на сфигмоманометре — датчике, соединенном с манжетой. Дойдя до значения 180 мм (или на 30 мм выше ожидаемого), начинайте выпускать воздух из манжеты с умеренной скоростью (около 3 мм/сек). Выпуская воздух, слушайте звуки стетоскопом и следите за показаниями сфигмоманометра.
4. 
   4
   Слушайте тоны Короткова. Первый постукивающий звук, который вы услышите, — это систолическое кровяное давление. Запомните показания сфигмоманометра в этот момент и продолжайте следить за ними. Когда постукивание прекратиться, снова заметьте показания. Это будет диастолическое кровяное давление.
5. 
   5
   Полностью ослабьте и снимите манжету. Заметив второе число, выпустите весь воздух из манжеты и снимите ее с руки пациента. Итак, у вас получилось два значения, которые и показывают кровяное давление пациента. Запишите эти числа друг возле друга, разделив косой чертой. Например, 110/70.
6. 
   6
   Подождите несколько минут, если вы намерены измерить кровяное давление еще раз. Вам может понадобиться перемерить кровяное давление пациента, если оно окажется слишком высоким. Это особенно хорошая идея, если пациент нервничает или процедура измерения давления для него непривычна.

   • Систолическое кровяное давление выше 120 или диастолическое кровяное давление выше 80, означают, что у пациента может быть повышенное кровяное давление. В этом случае ему следует пройти дальнейшее обследование у врача.
   Реклама

Советы

• Часто очищайте стетоскоп. Вам следует очищать стетоскоп после каждого пациента, чтобы избежать инфицирования. Используйте спиртовые салфетки с 70% содержанием изопропилового спирта, чтобы дезинфицировать ваш стетоскоп.
• Всегда выслушивайте пациента в тихом месте, обращайте внимание на отклонения от нормы и в случае сомнений направляйте его к квалифицированному специалисту.

Реклама

Предупреждения

• Не говорите в головку стетоскопа и не стучите по ней, когда он вставлен в уши. Это очень неприятно и даже может повредить вашему слуху, если голос или стук будут громкими.
• Не погружайте стетоскоп в воду и не подвергайте его воздействию экстремально высоких или низких температур. Эти действия испортят стетоскоп.
• Если при аускультации вы услышали какие-либо необычные звуки, обязательно скажите человеку обратиться к врачу.

Реклама

Что вам понадобится

• Стетоскоп хорошего качества