如何识别肝肿大

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识别症状和迹象

获取专业诊断

了解风险因素

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肝位于腹部右上方，状似足球，对身体的正常运作至关重要。肝可清洁和净化血液，清除身体产生的有害化学物质，以免它们在血液里越积越多。肝还会分泌胆汁，帮助分解食物中的脂肪，并贮存葡萄糖，以备给身体补充所需的能量。肝肿大本身不是病，而是许多潜在疾病的症状，比如酒精中毒、病毒感染（肝炎）、代谢障碍、癌症、胆结石和某些心脏问题。想确认自己是否肝肿大，就得了解它的迹象和症状，获取专业的诊断，并多留意风险因素。

步骤

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识别症状和迹象

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   留意黄疸的症状。黄疸是血液里的胆红素过多，导致皮肤、粘膜和眼白发黄。胆红素是人胆汁中橙黄色的色素。由于健康的肝通常会排出多余的胆红素，所以黄疸就意味着肝有问题。

   • 除了皮肤和眼白发黄，黄疸的症状还包括疲倦、腹痛、体重下降、呕吐、发烧、浅色大便和深色尿液。
   • 黄疸的症状一般在肝严重受损时才会出现，所以一旦出现这些症状，最好立刻就医。
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   留意腹胀或腹痛。如果你没有怀孕，腹胀通常意味着脂肪、液体或大便堆积，或是有肿瘤、囊肿、纤维瘤，又或者是肝、脾脏等器官肿大所致。情况严重的话，即使你没有怀孕，也会看起来像怀孕八个月一样。腹胀大多是某种潜在疾病造成的，需要让医生检查。

   • 如果腹部有积液，这种情况被称为腹水，是肝肿大的常见症状。
   • 腹胀通常也会造成食欲不振，患者感觉肚子太“胀”了，根本吃不下。这种症状被称为“早饱”。你也可能因为腹胀而完全没有食欲。
   • 双腿也可能肿胀。
   • 腹痛可能是肝肿大的迹象，尤其是腹部右上方疼痛，而且还伴随着其它症状。
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   了解肝肿大的全身症状。发烧、食欲不振、恶心、呕吐、腹部右上方疼痛和体重下降不是肝肿大的特异性症状。不过，如果这些症状很严重、持续很久或突然发生，则有可能是肝病和肝肿大造成的。

   • 正如上面所说，腹胀可能造成食欲不振或没有胃口。这也可能是胆囊疾病的症状，由于进食会引起疼痛，所以患者不愿意吃东西。食欲不振也可能伴随着癌症和肝炎而出现。
   • 医生通常将明显的体重下降定义为体重减轻达到原来体重的10%以上。要是没有特意减肥，体重却下降了，应该就医检查。
   • 发烧表示身体出现炎症。肝肿大可能是肝炎等感染造成的，所以发烧的时候，一定要懂得识别和治疗。
   • 大便浅色、浅灰色或白色可能是肝有问题。
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   留意是否容易疲倦。身体没怎么运动就觉得累，这是因为肝的营养储备受损，身体无法为肌肉提供所需的营养作为替代能量来源。

   • 疲倦可能意味着肝有问题，而肿胀则是随之而来的症状。病毒性肝炎和癌症都会让人容易疲倦。
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   留意皮肤是否越来越痒。肝功能受损时，局部或全身皮肤可能会瘙痒。这是因为肝内胆管阻塞，分泌到血液中的胆盐沉积在皮肤，从而引起瘙痒。

   • 你可能很想要止痒，但是如果怀疑肝有问题，应该先去看医生。
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   识别蜘蛛痣。蜘蛛痣是血管从中心红点往四周呈放射状扩张，看起来像蜘蛛网一样。蜘蛛痣多发于脸、脖子、手和上胸部，是肝病和肝炎的典型症状。

   • 如果身体只有单个蜘蛛痣，通常不需要太担心。但是如果还伴随着其它健康状况或症状，比如昏睡、疲倦、腹胀或黄疸迹象，那就应该去看医生，因为这可能意味着肝有问题。另外，多个蜘蛛痣并发也表示肝有问题，也要去看医生。
   • 蜘蛛痣大小不等，直径可能长达5毫米。
   • 用手指以适度的力道按压蜘蛛痣，红点会退色发白几秒，这是因为血被挤出来了。
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获取专业诊断

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   约见医生。医生首先会向你了解完整的病史。一定要积极诚实地提供信息。

   • 注意，医生可能会问一些很私人的问题，关心你的物质使用情况、酒精摄入和性伴侣。你的答案对诊断结果至关重要。一定要清楚回答和说实话。
   • 将你目前服用的药物或补充剂告知医生，包括维生素和药草。
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   做身体检查。临床身体检查是诊断肝肿大的第一步。如果你之前没有提起黄疸和蜘蛛痣，医生会检查皮肤是否有这两种症状。之后用手触摸腹部，检查肝的情况。

   • 根据病因，肿大的肝可能不规则、柔软或坚硬，有或没有肿块。这类检查可以确认肝的大小和质地，借此评估肝肿大的程度。医生会通过触诊和叩诊检查肝。
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   通过叩诊评估肝的状态。医生可以通过叩诊评估肝的大小，确保它没有超过右肋骨下缘。右肋骨下缘就像肝的防护栏杆。叩诊是从器官发出的声音分析它们的状态。医生会敲击身体表面，聆听产生的声音。如果发出浊音，叩得的肝下届比肋骨下缘超出2.5厘米以上，肝很可能是肿大了。注意，如果你腹胀，叩诊就得不出准确结论，需要做腹部超声波检查。

   • 如果医生的惯用手是右手，会将左手放在你的胸口，中指用力按压胸壁。然后用右手中指敲击左手中指的正中央。敲击的时候用手腕发力，有点像弹钢琴。
   • 从乳房下方开始叩，应该会产生鼓音。这是因为充满气体的肺就在这里。
   • 医生会沿着覆盖肝的直线往下敲击，听听鼓音什么时候变成浊音。这意味着医生已经叩到肝了。他们会继续敲击，随着手指越来越接近肋骨末端，密切留意是否还有浊音，并且持续多久。当浊音变成肠道鸣声，就停止敲击。
   • 如果肝超出了肋骨末端，医生会计算到底超出多少厘米。这通常是疾病的症状，因为胸腔存在的目的就是保护重要器官，比如肝和脾脏。如果你被诊断出肺过度充气，而且没有其它健康问题，医生可能也会摸到肝的边缘。
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   通过触诊确认肝的形状和硬度。医生也会利用触诊确认肝是否肿大。触诊和叩诊一样，医生会用手触摸和按压器官。

   • 如果医生惯用右手，会将左手放在你的身体右侧。你需要吸一大口气，然后慢慢呼气，而医生试着用两手“握住”肝。他们会用指尖感受肝的边缘和肋骨末端，寻找重要的细节，比如形状、硬度、表面质地、压痛和边界清晰度。
   • 医生会感觉肝的表面质地是否粗糙、不规则或有结节，摸起来是否坚硬。他们也会询问你肝被按压的时候是否会痛。
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   验血。医生可能会获取你的血液样本，评估肝功能和健康。血液检测也能确认是否有病毒感染，比如肝炎。

   • 验血可以查出肝酶水平，对了解肝的健康和功能十分重要。你可能也需要进行其它血液检测，包括全血细胞计数、肝炎病毒筛查和凝血测试。后面这几项检查对评估肝功能尤其有用，因为肝负责产生凝血因子。
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   进行成像检查。医生通常建议做超声波、电脑断层扫描和核磁共振成像检查，以确认诊断结果，检查肝和周围组织的形态结构。这些检查可以给医生提供具体的信息，之后对肝脏情况做出有根据的评估。

   • 腹部超声波：在这项检查中，你需要躺下来，医生手持探头在腹部上移动扫查。探头发射高频声波，被身体器官反弹，然后被电脑接收。电脑之后将这些声波转换为腹部器官的影像信息。医生会告诉你一些事前准备。大多数情况下，做检查前不能进食任何东西。
   • 腹部电脑断层扫描：这项检查使用X线创建腹部的横截面图像。你需要躺在一个狭窄的检查台上，慢慢滑入扫描仪，在X线旋转和扫描过程中保持不动。电脑会将收到的信号转换为图像。医生会告诉你所需的事前准备。有时候，患者需要先口服或静脉注射造影剂（一种特殊染料），所以在检查前可能会要求禁食任何东西。
   • 腹部核磁共振成像检查：这项检查使用磁场和无线电波创建腹部内部图像，而非使用辐射（X线）。你需要躺在狭窄的检查台上，慢慢滑入形似隧道的大型扫描仪。有时候可能需要使用造影剂，以更清楚地显示器官。医生会在检查前和你讨论这一点。和其它检查一样，之前可能不能吃或喝任何东西。
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   进行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。这项检查会确认胆管是否有问题。胆管负责将胆汁从肝运送到胆囊和小肠。

   • 在这项检查中，医生会将静脉注射针头插入手臂，注入帮助你放松的药物。之后将内镜经由口腔插入食管和胃部，一直往下到小肠，也就是离胃部最近的肠道。之后通过内镜将导管插入连接脾脏和胆囊的胆管。注入造影剂进行X线摄片。造影剂有助于医生看清问题部位。
   • 这项检查通常在成像检查之后进行，包括超声波、电脑断层扫描或核磁共振成像。
   • 和上面提到的许多检查一样，医生会向你解释整个程序，告诉你过程中会发生的事情。你需要给予同意，并在检查前4小时不得吃或喝任何东西。
   • 内镜逆行胰胆管造影是很好的选择，医生也能用它辅助治疗。比如说，如果在检查过程中发现胆管有结石或其它阻塞物，医生就能去除它们。
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   进行肝活组织检查。一般来说，肝肿大或其它肝病可以通过病史、体检、血检和成像检查诊断出来。不过在某些情况下，医生可能建议你做活组织检查，尤其是如果诊断结果不明确，或者怀疑是癌症。

   • 这项检查需要将细长的针刺入你的肝，获取肝组织样本，通常由肝病专科医生进行，比如肠胃病医生或肝病科医生。这属于侵入式检查，所以需要局部或全身麻醉。采集的样本会被送到实验室作进一步分析，尤其要检查是否有癌细胞。
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   进行磁共振弹性成像检查（MRE）。这是相当新的一项成像技术，结合使用核磁共振成像和声波创建弹性图谱，能够测量身体组织的硬度。肝硬化是慢性肝病的症状，可借助磁共振弹性成像检测出来。这是一种非侵入式程序，可以代替肝活组织检查。

   • 磁共振弹性成像是发展迅速的新技术，目前只有少数医疗中心提供这项服务，但是越来越受到广泛重视。询问医生这是否适用于你。
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了解风险因素

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   了解肝炎引起的风险。甲、乙和丙型肝炎都会造成肝发炎，可能造成肝肿大，肝边缘平滑，有压痛。如果你患有任何类型的肝炎，肝会更容易肿大。

   • 肝之所以受到损伤，是因为血液和免疫细胞大量涌入肝，试图对抗肝炎感染。
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   考虑你是否患有右侧心力衰竭。右侧心力衰竭会造成肝肿大，肝边缘平滑，有压痛。

   • 心脏无法有效泵出血液，导致血液积聚在肝内。心脏无法正常运作，所以血液再度回到肝脏。
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   了解肝硬化带来的风险。肝硬化指的是肝脏长期受到损伤，导致肝纤维化，产生过多瘢痕组织。肝硬化通常是生活方式不利于肝脏健康造成的，尤其是酗酒会直接引起肝硬化。

   • 肝硬化可能引起肝肿大或肝萎缩，以肝肿大最为常见。
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   考虑你是否有任何遗传或代谢问题。某些遗传或代谢问题会增加肝肿大的风险，比如肝豆状核变性和高雪氏症。
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   了解癌症带来的风险。癌症患者可能会因为癌细胞转移到肝脏，而出现肝肿大。如果你被诊断出癌症，尤其是靠近肝的器官癌症，会更容易发生肝肿大。
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   谨防过量饮酒。长期或过量饮酒（每周超过几杯）会损伤肝，影响肝细胞再生。这两种情况均会引起不可逆转的肝功能和结构损伤。

   • 肝因为酒精摄入而慢慢失去功能，排毒能力下降，变得肿大。大量饮酒也会引起脂肪肝。
   • 国家酗酒和酒精中毒研究所将“适度饮酒”定义为女性每天不超过1份，男性不超过2份。
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   考虑你的药物使用情况。许多非处方药如果长期使用，或服用超过所建议的剂量，会造成肝受损。对肝伤害最大的药包括口服避孕药、合成代谢类固醇、双氯芬酸、胺碘酮、他汀类药物等。

   • 如果你需要长期用药，应该定期检查身体，并严格遵循医生的建议。
   • 服用过量扑热息痛（泰诺）是肝功能衰竭的常见原因，会导致肝肿大。如果用酒送服扑热息痛，风险会更大。
   • 注意，有些药草补充剂也会增加肝损伤的可能性，比如黑升麻、麻黄和槲寄生。
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   密切留意脂肪摄入量。经常吃油腻的食物会导致脂肪积累在肝脏，引起脂肪肝。这包括薯条、汉堡或其它垃圾食品。堆积过多的脂肪最终会破坏肝细胞。

   • 肝功能会受损，由于处理血液和毒素的能力下降，加上脂肪的积聚，而发生肝肿大。
   • 体重超重或肥胖也会增加罹患肝病的风险。要知道身体是否超重或肥胖，可以参考衡量身体胖瘦程度的身体质量指数（BMI）。BMI是体重公斤数除以身高米数平方得出的数字。BMI介于25到29.9被视为超重，超过30被视为肥胖。
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