Как своевременно выявить рак кожи

Выявление рака кожи на ранних стадиях не просто важно — это может спасти вам жизнь, особенно если речь идет о меланоме и плоскоклеточном раке. По статистике на 2016 год было установлено 76 380 новых случаев выявления меланомы и около 13 000 человек погибло от рака кожи.^{[1]XНадежный источникAmerican Cancer SocietyПерейти к источнику} Учитывая тот факт, что сроки выявления и лечения рака кожи очень важны, стоит выполнить несколько простых шагов, которые помогут разобраться, оправданы ли ваши подозрения на наличие рака кожи.

Часть 1

Часть 1 из 2:

Осмотрите свое тело на наличие признаков рака кожи

Загрузить PDF

1
Осмотрите свою кожу. Для начала лучшим способом найти первые признаки рака кожи — внимательно обследовать свою кожу. Выберите определенный день в течение месяца, когда вы будете проводить такой осмотр, и отметьте его в календаре. Оцените состояние кожи на всех областях тела, не оставляя без внимания ни одной части тела. Как только осмотрите кожу в легко доступных местах, возьмите небольшое зеркало, чтобы осмотреть промежность, анальную область, кожные складки между пальцами на ногах, спину и другие области тела, которые не удалось осмотреть сразу. Было бы неплохо распечатать схему человеческого тела и вычеркивать (или как-то помечать на схеме-картинке) те области, которые вы уже осмотрели, а также стоит обратить внимание и пометить на схеме любые родинки, пятна и другие отметины, которые вам удалось обнаружить. Удобную схему строения человеческого тела можно найти в интернете (например, можно воспользоваться простой схемой или удобной расширенной англоязычной схемой.
- Чтобы осмотреть кожу головы, попросите друга, партнера или супруга(-у) помочь вам. Распределите волосы на несколько небольших прядей, чтобы было удобнее обнаружить на коже эрозии, царапины или пятна с измененной окраской кожи.
- С появлением соляриев возросли риски столкнуться с раком пениса или половых губ. Серьезно отнеситесь к осмотру своего тела, не оставив без внимания ни одной области. Чтобы нацеленно и эффективно осмотреть кожные покровы, для начала нужно узнать больше информации о каждом виде рака и о том, как он выглядит.^{[2]XИсточник информации}^{[3]XИсточник информации}
2
Осмотрите кожу на наличие признаков базалиомы (базальноклеточного рака). Базалиома — одна из наиболее распространенных форм рака кожи. Чаще всего ее обнаруживают на областях кожи головы, которые сильнее всего подвержены воздействию солнечных лучей, включая уши и шею. По своей природе эта форма рака кожи эрозивна, то есть она как бы «разъедает» участок кожи, на котором возникает. Он метастазирует по организму или распространяется на другие участки кожи. Среди факторов риска отмечают воздействие солнечных лучей, частые походы в солярий, склонность к веснушкам, светлую кожу, количество ожогов кожи, которые вы получили за жизнь, а также курение в прошлом.
- Поражения могут быть плоскими или слегка приподнятыми, розового или телесного цвета, они легко кровоточат, на поверхности можно обнаружить своего рода небольшие вдавления. Внешне такие образования могут напоминать просто участки поврежденной кожи, они могут выглядеть, как обычные ранки, которые кровоточат, покрываются корками и долго не заживают. Обычно элементы базалиомы достигают в размерах от одного до двух сантиметров.^{[4]XИсточник информацииRajpara, Sanjay and Anthony Ormerod, Basal Cell Carcinoma, Am Fam Physician. 2008 Jul 15, 78(2): 248-250}
3
Попробуйте выявить признаки меланомы. Ранняя диагностика особенно важна, если мы говорим о меланоме. Дело в том, что это самый опасный вид рака кожи. Меланому можно вылечить только в том случае, если она обнаружена на ранней первой стадии. Если меланома успела прогрессировать и была диагностирована только на поздних стадиях (на 3–4), лишь в 15 % случаев (даже меньше) таким пациентам удается прожить дольше нескольких лет. Повреждениям кожи, связанным с меланомой, присущи такие же характеристики. То есть при обследовании кожи нужно обратить внимание на те же признаки, основанные на удобной систематизации онкологических состояний по схеме AКЦДИ.
- Пункту A соответствует типичная асимметрия, при которой одна область кожи не соответствует другой (расположенной симметрично).
- Также следует обратить внимание на пункт К, при котором наблюдается необычная форма и консистенция ("рваная", неровная, зигзагообразная форма, "хрустящая" консистенция).
- Пункт Ц (цвет) характеризуется наличием на коже образований с измененной окраской, потемнениями, пигментами.
- Обратите внимание на пункт Д — диаметр повреждения. Скорее всего, он будет больше 6 мм.
- Проверьте пункт И — изменение цвета, формы и внешнего вида повреждения с течением времени.^{[5]XИсточник информации Ferrris, Laura K. and Ryan J Harris, New Diagnostic Aides for Melanoma, Dermatology Clinical, 2012 July 30 (3) 535-545.}^{[6]XИсточник информации Nikolaou, Vasiliki A., Alexander J. Stratigos, Keith T. Flaherty and Hensin Tsao, Journal of Investigative Dermatology, Melanoma: New Insights and New Therapies (2012), 132, 854–863}^{[7]XИсточник информацииNikolaou, Vasiliki A., Alexander J. Stratigos, Keith T. Flaherty, and Hensin Tsao, Journal of Investigative Dermatology Melanoma: New Insights and New Therapies, (2012), 132, 854–863}
- Люди с более темной кожей должны иметь в виду, что тоже находятся в зоне риска возникновения рака кожи. А в особенности опасной формы меланомы, которая не зависит от воздействия солнечного излучения. Эта форма называется лентиго-меланома. Ее часто обнаруживают на ладонях, ступнях и даже на коже под ногтями.^{[8]XИсточник информации}
4
Плоскоклеточный рак кожи. Эта форма рака кожи начинается с предракового состояния, которое называется актинический кератоз — повреждение кожи, которое еще не преобразовалось в онкологию. Актинический кератоз проявляется в виде шелушащихся областей кожи с повреждениями розового цвета, чаще всего их находят в области головы, шеи и тела. При ощупывании эти образования немного грубоваты и шелушатся. Они перерождаются в плоскоклеточную карциному, при цитологическом исследовании которой выделяются SCC маркер. Это образование представляет собой маленькую немного приподнятую над поверхностью кожи язву, безболезненную при пальпации и с гладкими краями. Эти язвы могут быть одиночными или появляться небольшими группами. Обычно по размеру такая язва составляет меньше 2 см в диаметре. Это образование может зудить и чесаться, кровоточить и преобразоваться в ранку, которая долгое время не заживает и не растет.
- Поражения, достигшие более 2 см в размерах могут распространяться и угрожать жизни в 10–25 % случаев. Наиболее подвержены распространению те, что располагаются на ногах, губах, языке, ушах, половом члене, виске, коже головы, веке, мошонке, анусе, лбе и руках.
- В случае с множественным актиническим кератозом риск того, что хотя бы один из элементов переродится в онкологию, составляет от 6 % до 10 %.
- Есть несколько категорий людей, которые входят в группу повышенного риска онкологического перерождения предраковых состояний. К этой группе относятся люди с хроническими травмами, повреждениями и заболеваниями кожи. Сюда же относится категория людей, которые подвержены повышенному уровню УФ-излучения, ионизирующей радиации, которые работают с канцерогенными химическими веществами и мышьяком. Вы также входите в группу риска, если у вас был выявлен ВПЧ 6, 11, 16 или 18 штаммов, лейкемия или лимфома, акне, а также если вы принимаете иммунодепрессанты.^{[9]XИсточник информацииAlam, Murad and Désirée Ratner, Cutaneous Squamous-Cell Carcinoma, New England Journal of Medicine, 2001, 344, 975-983}
5
Следите за поражениями. Если при осмотре кожных покровов вам удалось выявить у себя какой-то из трех перечисленных видов поражений, следите за их динамикой. Любые подозрительные повреждения и образования нужно зафиксировать (сфотографировать), и отметить красным на карте тела человека. При осмотре кожных покровов в следующем месяце обязательно обратите внимание на любые изменения. Сделайте еще один снимок и сравните его с тем, что был сделан в прошлом месяце.
- Если вы заметили какие-то изменения (даже незначительные), проконсультируйтесь с дерматологом. Возьмите с собой на прием к врачу карту тела, которую вы составили, а также все фотографии, демонстрирующие динамику развития поражения — таким образом, вы сможете легко предоставить информацию о нем.^{[10]XИсточник информации}

Часть 2

Часть 2 из 2:

Диагностика рака кожи

Загрузить PDF

1
Обратитесь к специалисту. Если вы заметили на теле какие-то повреждения, необходимо записаться на консультацию к дерматологу. После приема врача вы будете иметь более точное представление об этих повреждениях и сможете понять, могут ли они быть признаками онкологии (в случае, если так и есть — узнать примерную стадию). Если врач по физическим признакам повреждения примерно смог понять, к какому типу рака кожи оно относится, обсудите с ним все возможные варианты лечения, которые будут эффективны в этой ситуации. Врач сразу же может принять решение о хирургическом иссечении повреждения, если он уверен, что эта форма рака кожи лечится оперативным вмешательством. Если врач сомневается по поводу выбора способа лечения, скорее всего, он назначит вам дерматоскопию — эта процедура подразумевает внимательное изучение повреждения под мощным микроскопом.
- Имейте в виду, что время от времени на коже можно заметить много новых элементов и изменений — в эту категорию можно включить новые или слегка изменяющиеся со временем родинки, а также другие повреждения, которые не являются по своей природе онкологией. Только опытный специалист после внимательного осмотра и изучения результатов анализов сможет оценить характер повреждения и решить, какое лечение будет необходимо в этом случае. Поэтому всегда лучше перестраховаться и лишний раз пройти осмотр у врача.
- Врач может воспользоваться конфокальной сканирующей лазерной микроскопией — это неинвазивное обследование, которое позволяет рассмотреть эпидермис и папиллярную дерму в реальном режиме времени. Эта технология позволяет отличить доброкачественные образования от злокачественных.
- Врач также может назначить биопсию. Конечно, этот вид исследования эффективен и довольно широко используется, но нельзя сказать, что он даст на 100 % точный результат.^{[11]XИсточник информацииFerrris, Laura K. and Ryan J Harris, New Diagnostic Aides for Melanoma, Dermatology Clinical, 2012 July 30, (3), 535-545}
- Эти способы позволяют врачу вовремя диагностировать меланому и провести дифференциальную диагностику от других повреждений кожи.
2
Вылечите предраковые состояния. Если вы выяснили, что у вас актинический кератоз, необходимо заняться лечением, чтобы он не переродился в плоскоклеточный рак. Если речь идет об одиночном поражении при актиническом кератозе, лечение будет не таким уж сложным, но, если мы говорим о множественных поражениях, их лечение и обработка будет менее эффективной. Вместо этого такие поражения можно оставить под наблюдением. Понаблюдайте динамику этих поражений какое-то время, пока принимаете решение о методе лечения.
- Есть способ удаления актинического кератоза с помощью криотерапии — процедуры, при которой врач «замораживает» повреждение жидким азотом. Возможно, вам предложат другой способ лечения — электродиссекцию с кюретажем. При этой процедуре происходит своеобразное прижигание поражения, а затем его удаление скальпелем. Для удаления одиночного поражения применяется также процедура лазерной шлифовки или аппликации фторурацила.^{[12]XИсточник информацииAlam, Murad and Désirée Ratner, Cutaneous Squamous-Cell Carcinoma, New England Journal of Medicine, 2001, 344, 975-983}
3
Не оставляйте без внимания и другие формы рака кожи. Основное лечение всех форм онкологических состояний кожи — хирургическая операция. Врач может провести хирургическое вмешательство, при котором опухоль (или повреждение) вырезается с граничащей гистологически измененной кожей. Еще один популярный вариант лечения — это операция Мооса. Это микрографическая хирургическая операция, которая используется для лечения отличных от меланомы форм рака кожи (плоскоклеточного и базальноклеточного рака или базалиомы).
- Эти повреждения четко локализованы и развиваются в месте первичной опухоли, в редких случаях метастазируют. Однако они могут быть достаточно агрессивными, могут разрушать кожные покровы и часто рецидивируют. Эти карциномы часто лечат с помощью микрографической операции Мооса, в ходе которой гарантированно уничтожаются все очаги видоизмененных раковых клеток, которые в дальнейшем могут послужить причиной рецидива.^{[13]XИсточник информации Finley, Eric M. The Principles of Mohs Micrographic Surgery for Cutaneous Neoplasia, Ochsner J., 2003 Spring, 5(2), 22–33}
4
Соблюдайте меры по профилактике онкологических состояний в будущем. Чтобы предотвратить появление любых форм рака кожи, необходимо принять некоторые меры предосторожности, которые помогут защитить себя от таких проблем. Из-за того, что одним из ключевых факторов возникновения рака кожи является чрезмерное солнечное излучение, всегда следует пользоваться солнцезащитными кремами (которых на сегодняшний день огромный выбор). Они должны обладать защитой от УФ лучей типа А и В (UVA и UVB), а также необходимо надевать защитную одежду, закрывая самые чувствительные участки тела, когда вы выходите на улицу. Такими чувствительными к солнечному воздействию участками тела являются шея и голова. Голову можно защитить, надев легкий головной убор.
- Существует миф, что людям с темной кожей не нужно пользоваться солнцезащитным кремом — это заблуждение. Всем людям, независимо от цвета кожи, обязательно рекомендуется пользоваться солнцезащитным кремом и носить защитную одежду.^{[14]XИсточник информации}
- Также рекомендуем отказаться от посещения соляриев.
- Имейте в виду, что раковые клетки могут возникнуть и на слизистой губ и языка, со временем начав распространяться и став агрессивными онкологическими состояниями.^{[15]XИсточник информации}