如何辨别手腕扭伤和手腕骨折

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在本文中：

诊断手腕扭伤

诊断手腕骨折

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参考

手腕扭伤是指腕关节韧带由于过度拉伸而部分或全部撕裂。相比之下，手腕骨折指的是腕关节的某块骨骼断裂。有时我们很难分辨手腕扭伤和手腕骨折，因为这两种损伤的症状较为类似，并且都会由类似的事故所造成，比如摔倒时以手撑地或手腕受到直接击打。事实上，手腕骨折经常涉及韧带扭伤。为了明确区分这两种类型的手腕损伤，需要借助X光等手段进行医学评估。不过，在前往诊所或医院之前，有时候你也可以在家中自行区分手腕扭伤和手腕骨折。

步骤

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诊断手腕扭伤

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   动动手腕并进行评估。根据韧带的拉伸或撕裂程度不同，手腕扭伤的严重程度有很大差别。轻微手腕扭伤为1级，指的是韧带拉伸，但无明显撕裂；中度扭伤为2级，指的是明显撕裂，即高达50%的韧带纤维被撕裂，并可能导致某些功能的丧失；严重扭伤为3级，指的是更严重的韧带撕裂或完全断裂。因此，出现1级和2级扭伤时，尽管有疼痛感，但手腕的动作会相对正常。由于连接腕骨的韧带完全撕裂，3级扭伤通常会导致动作不稳定，即动作范围过大。

   • 一般来说，只有部分2级和所有3级手腕扭伤需要医疗护理。所有1级和大部分2级扭伤可以在家护理。
   • 3级扭伤可能涉及撕脱性骨折，即韧带从骨骼上撕裂并且还附带了一小块骨头。
   • 手腕最常见的韧带扭伤是舟月韧带扭伤，这条韧带连接着舟状骨和月牙骨。
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   辨别感受到的疼痛类型。如前所述，不同的手腕扭伤在严重程度上有很大差别，因此疼痛的类型和（或）程度也有很大变化。1级手腕扭伤的疼痛比较轻微，通常被描述为疼痛。2级扭伤的疼痛则取决于撕裂程度，可能是中度或严重疼痛，比1级扭伤的要剧烈一些，有时因为炎症加剧还会有抽痛感。十分矛盾的是，由于韧带已经完全断开，对周围神经的刺激没有那么大，所以3级扭伤最初的疼痛通常反而不如2级扭伤的那么强烈。不过，3级手腕扭伤最终会因为逐渐加剧的炎症而开始出现频繁的抽痛。

   • 涉及撕脱性骨折的3级扭伤发生时，受伤者会立即感到非常疼痛，并且还会有剧痛感和抽痛感。
   • 扭伤引起的大部分疼痛是在活动中产生的，其症状在固定不动时通常要轻得多。
   • 一般来说，如果手腕非常疼痛并且活动困难，你就应该立即就医接受诊断。
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   冰敷伤处，看看反应。冰敷或冷敷疗法对所有级别的扭伤都有很好的效果，因为它们能减轻炎症，并麻木周围产生疼痛的神经纤维。冰敷对于2级和3级手腕扭伤特别重要，因为发生这两个级别的扭伤时，受伤部位周围的炎症会逐渐加重。受伤后，立即每隔一到两小时冰敷扭伤的手腕10-15分钟，可以在一天左右的时间内收到很大的效果，显著缓解疼痛，从而让活动变得更加轻松。相比之下，冰敷骨折的手腕肯定也有助于控制疼痛和炎症，但症状往往会在效果消失后复原。因此，一般来说，冷敷疗法对扭伤的效果要好于对大多数骨折的效果。

   • 扭伤越严重，受伤部位附近的肿胀就越严重，这会让该部位看起来明显肿大。
   • 相比需要医疗护理的严重骨折，长期冷敷治疗对轻微骨裂，或者说应力性骨折的效果更好。
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   第二天检查是否有瘀伤。炎症会引起肿胀，不过它与瘀伤有所不同。后者是由损伤的小动脉或静脉的局部出血引起的。1级手腕扭伤通常不会导致瘀伤，除非损伤是由猛烈打击造成并压伤了皮下的小血管。2级扭伤的肿胀略微严重一些，但如前所述，这不一定会引起大面积的瘀伤，具体情况则取决于受伤的方式。3级扭伤会引起严重肿胀和明显的瘀伤，因为造成韧带撕裂的创伤通常比较严重，足以撕裂或损伤周围的血管。

   • 除了发热引起的“发红”外，炎症引起的肿胀不会导致皮肤颜色发生明显变化。
   • 瘀伤的暗青色是由于血液漏入皮肤表面之下的组织造成的。随着组织内的淤血降解、消散，瘀伤的颜色会发生改变，由浅蓝色最后变为黄色。
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   看几天后感觉如何。基本上所有1级手腕扭伤和部分2级扭伤都会在几天后感觉明显好转，如果休息养伤并使用冷敷治疗，那么这种感觉还会更加明显。因此，如果你的手腕感觉很好，没有明显的肿胀，而且你可以做动作而不会引起剧烈疼痛，那么你的损伤可能不需要医疗干预。如果你的手腕扭伤更加严重，达到2级程度，几天后虽然仍有一定程度的肿胀和隐约的疼痛，但是感觉明显好转，那么你可以再多等一段时间，让它自行恢复。然而，如果几天后伤势没有明显好转，或者反而恶化，那么你可能需要尽快接受医学评估。

   • 1级和某些2级扭伤会在一到两周时间内快速痊愈，而3级扭伤，特别是撕脱性骨折，痊愈所耗费的时间最长，有时达到数月。
   • 骨裂或应力性骨折也可以在几周内快速痊愈，但较为严重的骨折则需要几个月的时间，具体取决于是否做手术。
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诊断手腕骨折

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   检查是否有错位或弯曲。引起手腕扭伤的那些事故和创伤也可能引起手腕骨折。一般来说，骨骼越大、越强壮，它们在受到创伤时越不容易断裂，相反，韧带则会被拉伸和撕裂。不过，一旦断裂，骨骼往往会呈现出错位或弯曲的样子。手腕的八块腕骨很小，所以腕关节的错位或弯曲可能难以发现，甚至无法发现，尤其是骨裂导致的错位或弯曲，但是较为严重的骨折引起的则比较容易辨识。

   • 腕部最常见的长骨骨折是桡骨骨折，它是连接细小腕骨的前臂骨。
   • 最常见的腕骨骨折是舟状骨骨折，发生这种骨折后，一般不会引起明显的手腕变形。
   • 骨骼穿透皮肤，呈现在眼前的骨折被称为开放性骨折或复合骨折。
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   确定疼痛的类型。手腕骨折引起的疼痛也取决于其严重程度，通常被描述为活动时非常剧烈的疼痛，以及不活动时有深层次的隐痛感。手腕骨折的严重疼痛通常在手做出握、拧动作时加剧，这种情况在手腕扭伤时并不常见。与手腕扭伤相比，手腕骨折通常会导致僵硬、麻木或无法移动手指等更多手部症状，因为骨折导致神经损伤的可能性更大。此外，活动骨折的手腕时，可能会有摩擦声或碎裂声，而手腕扭伤则不会有这些声音。

   • 感觉到手腕骨折引起的疼痛前，伤者常常会听到东西“裂开”的声音或有这种感觉，但并非每次都会这样。与此相对的，只有3级扭伤可能发出声音或引起类似的感觉，因为韧带断裂有时会发出“断裂”声。
   • 一般来说，骨折引起的手腕疼痛会在夜间加剧。但如果是手腕扭伤，只要不动，伤处的疼痛会保持稳定，不会在夜间加剧。
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   在第二天评估症状是否恶化。如前所述，一到两天的休息和冷敷治疗可以让轻度到中度的手腕扭伤得到较大的好转，但是它们对骨折就没有这么好的效果。除骨裂外，大多数骨折所需的痊愈时间比韧带扭伤所需的要长得多。因此，几天的休息和冰敷不会对大多数骨折引起的症状造成太大的影响，在某些情况下，一旦身体从最初的“休克”中恢复过来，你甚至可能感觉症状有所恶化。

   • 如果手腕断掉的骨头刺穿皮肤，那么感染和大量失血的风险会很高。请尽快就医治疗。
   • 手腕严重骨折可能会彻底切断手部的血液循环。出血引起的肿胀会导致一种被称为“筋膜间隙综合征”的病变，它被认为是一种医疗紧急状况。发生这种情况时，由于缺乏血液，手部会有冰凉的触感，还会变成一种青白色。
   • 骨折还可能挤压或切断附近的神经，从而导致这些神经支配的手部区域完全麻木。
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   请医生拍X光。尽管以上信息可以指导你对手腕损伤是扭伤还是骨折做出有根据的猜测，但除非骨头刺穿皮肤，否则大多数情况下，只有通过X光、核磁共振或CT扫描才能最终确定。X光是观察手腕细小骨骼最经济也最常见的方法。医生可能会建议你对手腕做X光检查，并在问诊前让放射科医生核验结果。X光检查只能看到骨骼，看不到韧带或肌腱等软组织。有时，断骨因为体积小、空间有限而很难被X光拍到，而且在X光片上看到它们可能需要几天时间。为了观察韧带的损伤程度，医生会建议你做核磁共振或CT扫描。

   • 核磁共振成像（MRI）利用电磁波提供身体内部结构的详细图像，检查手腕骨折，特别是舟状骨骨折时，可能会用到这种方法。
   • 在所有炎症消退之前，常规的X光检查很难发现手腕的骨裂。因此，这种情况下你可能要等一周左右的时间才能确认骨折，尽管那时，伤势已经开始慢慢痊愈了。
   • 骨质疏松是由于矿化不足而引起的骨骼脆化，它是手腕骨折的主要危险因素，不过这种疾病不会增加手腕扭伤的风险。
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小提示

• 手腕扭伤和骨折通常是摔倒导致的，所以在湿滑的地形上行走时，请小心注意。
• 玩滑板和滑雪板时很容易导致手腕扭伤和骨折，所以一定要戴上护腕。
• 腕关节的某些腕骨即使在正常情况下也无法获得很好的血液供应，因此一旦骨折，可能需要几个月才能愈合。

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警告

• 如不治疗，手腕骨折会增加骨关节炎的患病风险。

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