Как оценить сознание пострадавшего при оказании первой помощи

Оценка сознания пострадавшего в чрезвычайной ситуации поможет диспетчеру скорой лучше понять состояние человека и сэкономит драгоценные минуты на подготовку бригады скорой помощи к моменту прибытия на место происшествия. Чтобы оценить сознание пострадавшего или стабилизировать состояние человека, находящегося в бессознательном состоянии, вы можете предпринять целый ряд мер, пока к вам не прибудет помощь.

Часть 1

Часть 1 из 3:

Оценка сознания пострадавшего, который реагирует на внешние раздражители

Загрузить PDF

Первым шагом в чрезвычайной ситуации является ее оценка. Посмотрите, сможете ли вы понять, от чего пострадал человек и безопасно ли вам приближаться к нему. Вы никому не поможете, если вмешаетесь в ситуацию, когда угроза не миновала. У вас не получится оказать помощь пострадавшему, если вы сами станете жертвой той же чрезвычайной ситуации, и медикам придется уже спасать не одного, а двух человек.
2
Попробуйте выявить симптомы того, что человек начинает терять сознание. К ним относят: ^{[1]XИсточник информации}
- невнятную речь;
- учащенное сердцебиение;
- спутанное сознание;
- головокружение;
- слабость;
- внезапная неспособность связно отвечать на вопросы или полная неспособность отвечать вообще.
3
Задайте пострадавшему ряд вопросов. С помощью нескольких вопросов вы быстро соберете достоверную информацию о состоянии человека. Вопросы должны быть простыми, но требующими осознанных ответов. Начните с вопроса о том, как себя чувствует человек, если он вообще в состоянии вам отвечать. Если пострадавший ответит вам или хотя бы простонет что-то в ответ, чтобы показать, что он находится в сознании, попробуйте задать ему следующие вопросы.^{[2]XИсточник информацииJorge Humberto Mena MD, Alvaro I Sanchez MD, Andres Rubiano MD, Effects of the Modified Glascow Coma School Scale Score, Journal of Trauma , 2011 Nov 71 (5) 1185-1193}
- Какой сейчас год?
- Какой сейчас месяц?
- Какое сегодня число?
- Кто является президентом нашей страны?
- Вы знаете, где находитесь?
- Что с вами произошло?
- Если человек четко и связно ответит на все вопросы, то его сознание можно определить как ясное.
- Если человек отвечает на ваши вопросы, но некоторые его ответы неверны, то его сознание нарушено (изменено, заторможено или возбуждено), что выражается в спутанности сознания и дезориентации.^{[3]XИсточник информации}
4
Вызовите скорую помощь. Если человек находится в состоянии измененного сознания (не может четко отвечать на простейшие вопросы), вам следует немедленно вызвать скорую помощь. ^{[4]XИсточник информации}
- Когда будете звонить в скорую, сообщите им состояние пострадавшего по шкале AVPU:
  - A — в сознании и ориентируется;
  - V — реагирует на голос;
  - P — реагирует на боль;
  - U — без сознания.
- Даже если человек связно отвечает на все ваши вопросы и не демонстрирует признаки измененного сознания, вам необходимо вызвать скорую в следующих случаях:^{[5]XИсточник информации}
  - при наличии травм;
  - при наличии боли и дискомфорта в груди;
  - при нарушении ритма сердцебиения;
  - при нарушении зрения;
  - при неспособности двигать руками или ногами.
5
Продолжайте задавать вопросы пострадавшему. Они могут оказаться полезными для выяснения причин произошедшего и наблюдением за сознанием пострадавшего. Человек может ответить, а может и не ответить ни на один из вопросов (в зависимости от тяжести его состояния). Попробуйте дополнительно задать ему нижеуказанные вопросы.^{[6]XИсточник информацииJorge Humberto Mena MD, Alvaro I Sanchez MD, Andres Rubiano MD, Effects of the Modified Glascow Coma School Scale Score, Journal of Trauma , 2011 Nov 71 (5) 1185-1193}
- Вы можете рассказать, что произошло?
- Вы принимали какие-нибудь лекарства?
- У вас диабет? Вы раньше впадали в диабетическую кому?
- Вы что-то приняли или выпили? Посмотрите, нет ли у человека следов от уколов на руках или ногах, а также осмотреться вокруг, нет ли где поблизости бутылок от алкогольных напитков или упаковок от лекарств.
- Вы страдаете эпилепсией?
- У вас есть проблемы с сердцем, которые могли вызвать сердечный приступ?
- Вы чувствовали боль в груди или другие необычные ощущения перед тем, как вам стало совсем плохо?
6
Запомните все данные вам ответы. Ответы пострадавшего (как логичные, так и нелепые) помогут медикам подобрать наиболее подходящую схему действий. Если требуется, запишите ответы, чтобы передать эту информацию медикам в том виде, в котором вам ее предоставил пострадавший.
- Например, если человек бессвязно ответил на большую часть ваших вопросов, но при этом смог сообщить вам, что страдает эпилепсией, знайте, что он может продолжать бессвязно вам отвечать в течение 5-10 минут после приступа. Тем не менее, в такой ситуации ему требуется более тщательный, а не беглый осмотр медиков.
- Если человек сообщил вам, что он диабетик, то когда вы передадите это медикам, они сразу будут знать, что ему необходимо срочно проверить уровень глюкозы в крови.
Если человек ответил бессмыслицей на все ваши вопросы либо давал логичные ответы, но на грани отключения сознания, сделайте все возможное, чтобы продолжить разговаривать с ним. Медикам будет заметно проще оценить обстановку, если пострадавший останется в сознании к моменту их прибытия. Попросите человека держать глаза открытыми и задавайте ему дополнительные вопросы, чтобы поддержать разговор.
8
Познакомьтесь с распространенными причинами потери сознания. Если вы лично знаете пострадавшего или видели, как он потерял сознание, то можете оказаться в состоянии сообщить медикам полезную информацию о его заболевании и возможных причинах потери сознания. К распространенным причинам нарушенного сознания, а также его потери относят: ^{[7]XИсточник информации}
- большую потерю крови;
- серьезные травмы головы или груди;
- передозировку лекарств;
- алкогольную интоксикацию;
- серьезные травмы в ДТП;
- проблемы с уровнем сахара в крови (диабет);
- проблемы с сердцем;
- низкое кровяное давление (распространено у людей преклонного возраста, однако, они обычно быстро приходят в сознание после этого);
- обезвоживание;
- эпилептический припадок;
- инсульт;
- гипервентиляция легких (слишком частое дыхание).
9
Проверьте, нет ли у пострадавшего медицинского жетона или браслета. При наличии серьезных проблем со здоровьем (например, диабета) человек может носить на шее или на руке жетон с медицинской информацией.^{[8]XИсточник информации}
- Если вы обнаружите такой жетон, незамедлительно проинформируйте об этом прибывших к вам медиков.
10
Следите за состоянием пострадавшего до прибытия медиков. Очень важно, чтобы кто-то постоянно находился рядом с пострадавшим, пока не прибудет помощь.^{[9]XИсточник информации}
- Если человек находится в полубессознательном состоянии, но дышит и, судя по внешним признакам, не испытывает боли, просто продолжайте следить за его состоянием до прибытия медиков.
- Если человек совсем потерял сознание, то ситуация явно более серьезная, поэтому вам придется предпринять ряд мер, указанных в следующей части статьи.
Реклама

Часть 2

Часть 2 из 3:

Оценка состояния человека, находящегося без сознания

Загрузить PDF

Попробуйте осторожно встряхнуть человека и прокричать: "Вы в порядке?" Возможно, этого окажется достаточно, чтобы привести его в сознание.
2
Примените болевой стимул. Если человек не отвечает на ваши вопросы, но вы не уверены в том, что он находится в столь серьезном бессознательном состоянии, которое требует применения сердечно-легочной реанимации, необходимо проверить реакцию пострадавшего на болевой стимул.^{[10]XИсточник информацииGraham Teasdale, Paul Brennan, Forty Years: An Update on the Glascow Coma Scale, Nursing Times Oct 2014 110 42 p12-16}
- Самый простой способ проверки – активное растирание груди пострадавшего костяшками пальцев сложенной в кулак руки. Если человек реагирует на возникающую при этом боль, продолжайте следить за его состоянием без применения сердечно-легочной реанимации, так как на текущий момент все не так уж плохо. Если же человек не отреагирует на боль, то, скорее всего, ему необходима сердечно-легочная реанимация.
- Если вы опасаетесь, что у человека травмирована грудь, то реакцию на боль можно проверить и иными способами, например, дернуть пострадавшего за ноготь, ущипнуть чувствительное ногтевое ложе или трапециевидную мышцу шеи. Болевое воздействие должно быть очень сильным (желательно прямо на мышцу).^{[11]XИсточник информацииGraham Teasdale, Paul Brennan, Forty Years: An Update on the Glascow Coma Scale, Nursing Times Oct 2014 110 42 p12-16}
- Если в ответ на боль человек согнет или разогнет сразу все конечности, то это может говорить о том, что у него травмирован позвоночник.
Скорее всего, вы уже и так это сделали, но если пострадавший не реагирует на боль, полезно будет убедиться, что скорая уже в пути.^{[12]XИсточник информации} Сами поддерживайте связь с диспетчером, либо передайте телефон кому-то еще, чтобы этот человек смог получать дальнейшие указания медиков по телефону.
4
Проверьте дыхание человека. Если человек находится без сознания, но самостоятельно дышит, ему не нужна сердечно-легочная реанимация (особенно, если никто из окружающих никогда не обучался этому). ^{[13]XИсточник информации}
- Обязательно продолжайте следить за тем, как грудь человека поднимается и опускается при дыхании.
- Если вам не удается распознать видимых признаков дыхания, приложите ухо ко рту или носу пострадавшего, чтобы расслышать дыхательные звуки. Когда будете прислушиваться к дыханию, старайтесь смотреть на грудь человека, чтобы распознать малейшее ее движение. Так вам будет проще убедиться, что человек дышит.
- Заметьте, если вы подозреваете у пострадавшего травму спины, но он дышит, не пытайтесь переместить его, если только его не тошнит. Если у человека началась рвота, перекатите его на бок, поддерживая при этом шею и спину в одном положении.^{[14]XИсточник информации}
- Если у вас нет оснований подозревать травму позвоночника, поверните пострадавшего на бок, а его верхнюю ногу согните в тазобедренном суставе и в колене на 90°(для стабилизации положения), а затем осторожно отведите голову назад, чтобы лучше открыть дыхательные пути.^{[15]XИсточник информации} Это так называемая "позиция восстановления", находиться в которой пострадавшему безопаснее всего, особенно в случае рвоты.
5
Проверьте пульс. Пульс пострадавшего можно проверить с внутренней стороны запястья непосредственно под большим пальцем (по пульсации лучевой артерии) или осторожным прикосновением к шее примерно на 2,5 см ниже уха (по пульсации сонной артерии). Обязательно проверяйте пульс по сонной артерии только с той стороны тела пострадавшего, с которой находитесь вы сами. Измерение пульса с противоположной от вас стороны может вызвать у человека панику, если он неожиданно придет в сознание.
- Если вам не удается нащупать пульс, особенно при отсутствии дыхания, вам необходимо приступить к сердечно-легочной реанимации (если вы этому обучены). В ином случае просто соблюдайте указания диспетчера скорой помощи.^{[16]XИсточник информации}
- Если вы случайно прервали звонок, когда связывались со скорой помощью, всегда можно позвонить туда повторно, чтобы получить дальнейшие указания. Там сидят обученные люди, которые дадут вам полезные рекомендации.
Реклама

Часть 3

Часть 3 из 3:

Оказание помощи находящемуся без сознания пострадавшему до прибытия медиков

Загрузить PDF

Спросите, нет ли среди окружающих человека, который умеет делать сердечно-легочную реанимацию. Остановка сердца – одна из самых распространенных причин потери сознания и отсутствия каких-либо признаков жизни (при отсутствии других явных причин), например, при ДТП. Выполнение сердечно-легочной реанимации во время ожидания медиков может удвоить и даже утроить шансы на выживание человека, у которого остановилось сердце.^{[17]XИсточник информацииBystander CPR Saves Lives, Journal of Emergency Medical Services Dec 4, 2014} Поэтому постарайтесь выяснить, нет ли среди окружающих вас людей того, кто умеет проводить сердечно-легочную реанимацию.
2
Проверьте дыхательные пути пострадавшего. Если человек не дышит или прекратил дышать, то первым делом необходимо проверить его дыхательные пути. Положите одну ладонь на лоб пострадавшего, а вторую – подведите под челюсть. Расположенной на лбу ладонью отклоните голову пострадавшего немного назад, а другой – приоткройте рот. Проверьте признаки возобновления дыхания в виде подъема и опускания груди. Склонитесь ухом ко рту пострадавшего, чтобы ощутить его дыхание своим лицом.
- Если при осмотре ротовой полости пострадавшего, вы заметите, что что-то блокирует его дыхательные пути, постарайтесь удалить инородный предмет, но только в том случае, если он не застрял. Если же инородное тело застряло, не пытайтесь удалить его, так как вы можете случайно протолкнуть его глубже в дыхательные пути.^{[18]XИсточник информации}
- Причина проверки дыхательных путей в первую очередь связана с выявлением их блокады (например, инородным предметом, как у подавившихся людей). Если вы удалите инородный предмет из дыхательных путей, то сразу решите проблему с дыханием.
- Однако, если после этого человек не начнет дышать, вам придется проверить его пульс. Если пульса нет (или вы не можете его нащупать и не уверены в том, что он есть), немедленно начинайте делать закрытый массаж сердца (проводить сердечно-легочную реанимацию).
- При травмах черепа, позвоночника и шеи для осмотра дыхательных путей пострадавшему нельзя запрокидывать голову и приподнимать подбородок. Вместо этого склонитесь над головой пострадавшего и положите свои ладони по бокам его головы. Приложите средние и указательные пальцы рук к линии подбородка и осторожно выдвиньте нижнюю челюсть вперед в положение перекуса.
3
Приступите к закрытому массажу сердца. Современные стандарты проведения сердечно-легочной реанимации делают упор на осуществление тридцати толчков груди на каждые два реанимационных вдоха.^{[19]XИсточник информации} Приступите к закрытому массажу сердца следующим образом:^{[20]XИсточник информации}
- поместите одну руку пястью на грудную кость пострадавшего непосредственно между сосками;
- положите вторую руку поверх первой;
- перенесите свой центр тяжести в точку над вашими руками;
- начните быстро и твердо толкать грудь пострадавшего, продавливая ее примерно на 5 см вниз;
- каждый раз позволяйте груди восстановить свою форму;
- продолжайте работать, пока не насчитаете 30 толчков;
- затем сделайте пострадавшему два вдоха рот в рот (если вы обучены). В ином случае просто продолжайте делать массаж без искусственного дыхания, так как оно имеет менее важное значение.
Снова проверьте признаки самостоятельного дыхания у пострадавшего (делайте это примерно каждые 2 минуты). Когда пострадавший начнет самостоятельно дышать, прекратите делать сердечно-легочную реанимацию.^{[21]XИсточник информации} Следите за появлением дыхательных движений груди и периодически прикладывайте ухо ко рту пострадавшего, чтобы проверить, не возобновилось ли дыхание.
Если человек не пришел в сознание и не начал самостоятельно дышать, продолжайте проводить сердечно-легочную реанимацию с тридцатью толчками груди на каждые два вдоха рот в рот, пока не прибудет скорая помощь.^{[22]XИсточник информации}
Реклама