Como Verificar um Pulso Apical

O pulso apical se refere à pulsação no ápice do coração. O coração de uma pessoa saudável está situado de forma que o ápice se localiza na parte esquerda do tórax, apontando para baixo e para a esquerda. Além disso, às vezes ele é chamado de “ponto de impulso máximo”, ou PIM. Para medir o pulso apical, você terá de saber como encontrá-lo e como interpretar os resultados depois de ter verificado o pulso.

Método 1

Método 1 de 3:

Verificando o pulso apical

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Sinta a primeira costela encontrando a clavícula. Primeiramente, procure a clavícula. Ela pode ser sentida na parte superior da caixa torácica. Diretamente abaixo da clavícula, você deverá sentir a primeira costela. O espaço entre as duas costelas é chamado de espaço intercostal.^{[1]XFonte de pesquisaTortora G. and Derrickson B. Principles of Anatomy and Physiology 11th edition John Wiley and Sons Inc.}
- Sinta o primeiro espaço intercostal – o espaço entre a primeira e a segunda costela.
A partir do primeiro espaço intercostal, mova os dedos para baixo até o quinto espaço intercostal contando as costelas. O quinto espaço intercostal deve estar localizado entre a quinta e a sexta costela.
Isso é chamado de linha hemiclavicular. O pulso apical pode ser sentido e auscultado na interseção do quinto espaço intercostal e da linha hemiclavicular.^{[2]XFonte de pesquisaBickley, Lynn, and Peter G. Szilagyi. Bates' guide to physical examination and history-taking. Lippincott Williams & Wilkins, 2012.}
O pulso apical pode ser verificado por toque ou usando um estetoscópio. Pode ser muito difícil sentir o pulso apical, especialmente em mulheres, onde o tecido mamário pode encobrir o pulso. Um estetoscópio pode ser mais fácil para esta finalidade.
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Prepare o estetoscópio. Pegue o estetoscópio do seu pescoço e coloque o fone na pessoa. Posicione o fone de ouvido nas orelhas e segure o diafragma (a parte do estetoscópio que você coloca sobre o batimento cardíaco da pessoa).
- Esfregue um pouco o diafragma para aquecê-lo e toque-o para garantir que possa ouvir os sons através dele.
Diga a pessoa para respirar normalmente pelo nariz, pois isso diminuirá o som da respiração e tornará a ausculta do coração mais fácil. Você deve ouvir dois sons: lub-dub. Isso é considerado uma batida.
Esta é a taxa de pulsação ou frequência cardíaca. Pense em como você pode descrever o pulso. Ele está alto? Forte? É o ritmo regular ou parece aleatório?
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Encontre a frequência cardíaca da pessoa. Esteja preparado com um relógio que tenha um cronômetro, assim você poderá contar a frequência. Conte quantos “lub-dubs” você ouve em um minuto (60 segundos). A frequência cardíaca normal para adultos é de 60 a 100 batimentos por minuto. Ela pode diferir em crianças.^{[3]XFonte de pesquisaTortora G. and Derrickson B. Principles of Anatomy and Physiology 11th edition John Wiley and Sons Inc.}
- Em recém-nascidos até os três anos de idade, a frequência cardíaca normal é de 80 a 140.
- Para crianças de quatro a nove anos de idade, 75 a 120 é a frequência normal.
- De 10 a 15 anos de idade, 50 a 90 batimentos por minuto é a pulsação normal.
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Método 2

Método 2 de 3:

Interpretando os resultados

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Interpretar um pulso, especialmente o pulso apical, é uma arte. No entanto, há muitas coisas que se pode aprender com um pulso apical. Elas são descritas nos passos seguintes.
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Determine se os batimentos cardíacos ouvidos são lentos. Se a frequência estiver muito lenta, isso pode ser uma adaptação normal de alguém que está em boa forma. Alguns medicamentos também fazem o coração bater mais lento; isso é especialmente verdadeiro em pacientes idosos.^{[4]XFonte de pesquisaBickley, Lynn, and Peter G. Szilagyi. Bates' guide to physical examination and history-taking. Lippincott Williams & Wilkins, 2012.}
- Um exemplo clássico disso é a classe de medicamentos chamados betabloqueadores (como o metoprolol). Eles são comumente usados para tratar a pressão arterial elevada e podem diminuir a frequência cardíaca.
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Considere se o pulso auscultado está muito rápido. Se a frequência cardíaca estiver muito rápida, isso pode ser normal para alguém fazendo exercícios. As crianças também têm pulsos muito mais elevados do que os adultos. Isso também poderá ser um sinal de:
- Pressão arterial elevada, doenças do coração ou infecções.
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Considere a probabilidade de o batimento cardíaco estar deslocado. O pulso apical pode estar deslocado (o que significa que está à esquerda ou à direita de onde deveria estar). Os indivíduos obesos ou mulheres grávidas podem ter o pulso apical deslocado para a esquerda, pois o coração se desloca com conteúdo extra no abdômen.^{[5]XFonte de pesquisaBickley, Lynn, and Peter G. Szilagyi. Bates' guide to physical examination and history-taking. Lippincott Williams & Wilkins, 2012.}
- Os fumantes regulares com doença pulmonar podem ter o pulso apical deslocado para a direita. Com a doença pulmonar, o diafragma é puxado para baixo para levar o máximo de ar possível aos pulmões e, nesse processo, o coração fica deslocado para baixo e para a direita.
O pulso pode ser irregular. Isso é comumente observado em pessoas mais velhas. O coração se ajusta em um ritmo próprio e, ao longo do tempo, as células que controlam o ritmo podem ficar cansadas ou danificadas. Como resultado, o pulso poderá tornar-se irregular.^{[6]XFonte de pesquisaKozier, B. et al Fundamentals of Nursing Concepts, Process and Practice 2006 Pearson Prentice Hall seventh edition}
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Método 3

Método 3 de 3:

Aprendendo mais sobre os pulsos

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Saiba o que é um pulso. Um pulso é um batimento cardíaco palpável e/ou audível. Os pulsos são mais comumente avaliados como a frequência cardíaca – uma medida de quão rápido o coração de um indivíduo bate, medido em batimentos por minuto. A frequência cardíaca normal está entre 60 e 100 batimentos por minuto. Frequências mais rápidas ou mais lentas do que isso podem indicar um problema ou doença. Elas também podem ser normais para algumas pessoas.
- Por exemplo, os atletas bem treinados geralmente têm frequências muito baixas, enquanto alguém fazendo exercícios pode ter uma frequência cardíaca acima de 100. Em ambos os casos, as frequências são, respectivamente, inferiores ou superiores do que se poderia esperar na maioria das situações, mas não representam um problema.
Em adição à frequência, os pulsos também podem ser analisados através da avaliação da forma de um pulso: é um batimento suave ou parece fraco? O pulso está saltando, o que significa que ele parece mais acentuado do que o habitual? Um pulso fraco pode indicar que alguém tem baixo volume de sangue nos vasos sanguíneos, tornando-o mais difícil de sentir. Pulsos saltantes podem indicar artérias mais rígidas, pois os vasos sanguíneos não serão tão capazes de acomodar o aumento no sangue com o bombeamento do coração.
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Saiba onde os pulsos são encontrados. Há muitos lugares no corpo onde é possível sentir um pulso. Alguns deles incluem^{[7]XFonte de pesquisaKozier, B. et al Fundamentals of Nursing Concepts, Process and Practice 2006 Pearson Prentice Hall seventh edition}:
- Pulso da carótida: localizado no pescoço em cada lado da traqueia (o tubo rígido na parte frontal do pescoço). As artérias carótidas são emparelhadas e levam o sangue para a cabeça e pescoço.
- Pulso braquial: localizado no interior do cotovelo.
- Pulso radial: sentido no punho, na base do polegar sobre a superfície palmar da mão.
- Pulso femoral: sentido na virilha, na dobra entre a perna e o tronco.
- Pulso poplíteo: atrás do joelho.
- Pulso tibial posterior: localizado no tornozelo, no lado interior da perna, logo atrás do maléolo médio (o inchaço na base da parte inferior da perna).
- Pulso pedioso: na parte superior e central do pé. Este pulso é muitas vezes difícil de sentir.
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Dicas

É extremamente difícil aprender as complexidades dos sons cardíacos. Para aprender a verificar o pulso apical, este é um guia básico. A melhor maneira de entender pulsos é praticar e ouvir tantos corações normais quanto possível.