Cómo tratar el shock obstructivo

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En este artículo:

Identificar la causa de la obstrucción

Tratar la causa de la obstrucción

Estabilizar los signos vitales y tratar el shock

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Referencias

El shock obstructivo es cuando una persona entra en shock como resultado de una obstrucción (o bloqueo) de los vasos sanguíneos grandes (como la aorta) o del propio corazón. Por lo tanto, el flujo sanguíneo que sale del corazón es limitado, lo que provoca una circulación inadecuada y una falta de oxígeno a los órganos vitales del cuerpo. La clave para tratar el shock obstructivo es identificar rápidamente la causa de la obstrucción. Una vez identificada, esta debe ser revertida tan pronto como sea posible. No hace falta decir que si sospechas que tú o alguien más tiene un shock obstructivo (o cualquier tipo de shock) es vital llamar al número de emergencia de tu país y obtener ayuda médica de emergencia de inmediato.

Pasos

Parte 1

Parte 1 de 3:

Identificar la causa de la obstrucción

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   Examina las señales de una embolia pulmonar masiva. Una embolia pulmonar masiva (coágulo de sangre en los pulmones) puede ser una causa de shock obstructivo. Se presenta con un dolor repentino en el tórax, dificultad para respirar y las subsiguientes señales de shock. Una embolia pulmonar masiva se puede investigar al realizarte un ecocardiograma transesofágico (TEE, por sus siglas en inglés) o una angiografía TAC del tórax. Esta es la manera más rápida de determinar si está presente, y si es así, conocer su ubicación exacta.
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   Evalúa un posible neumotórax a tensión. Un neumotórax a tensión es otra posible causa del shock obstructivo. Se presenta con la disminución de los sonidos respiratorios en el lado afectado, una tráquea que se ha desviado de la línea media, dolor en el tórax y dificultad para respirar. Mayormente ocurre en las personas más jóvenes después de un accidente o trauma. Sin embargo, puede ocurrir en cualquier persona, por lo general después de un cambio en la presión (un viaje en avión).

   • Un neumotórax a tensión por lo general se puede diagnosticar clínicamente y tratarse de inmediato cuando se sospecha que es causa de un shock obstructivo.
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   Presta atención a los síntomas de un taponamiento cardiaco. Un taponamiento cardiaco es cuando la sangre se acumula alrededor del corazón, causando una acumulación de presión y una subsiguiente incapacidad del corazón para bombear eficazmente la sangre por todo el cuerpo. Cuanta más sangre se acumula, menos efectiva será la circulación, lo cual conlleva a las señales y síntomas del shock.

   • Un taponamiento cardiaco por lo general se presenta con ansiedad, dolor repentino de tórax que empeora con la respiración profunda o la tos, dificultad para respirar, aturdimiento o desmayo, o piel pálida o gris que es consecuencia de una mala circulación.
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   Presta atención a la pericarditis constrictiva como una posible causa del shock obstructivo. La pericarditis constrictiva se produce cuando el saco alrededor del corazón (llamado pericardio) se inflama y se ajusta con tejido cicatricial con el tiempo. Esto, a su vez, aplica presión en el corazón al hacer que el espacio en el late el corazón sea cada vez más cerrado. La pericarditis bacteriana (una infección del pericardio, el saco alrededor del corazón) también puede causar un shock obstructivo por un mecanismo similar.

   • Por lo general, la pericarditis constrictiva se presenta con dificultad para respirar, un abdomen hinchado, así como piernas y tobillos hinchados (debido al respaldo de sangre que tiene problemas para regresar al corazón), y dolor torácico, así como posibles señales de shock obstructivo en los casos más graves.
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   Evalúa la estenosis aórtica como una posible causa de shock obstructivo. La estenosis aórtica es cuando la válvula que permite que la sangre salga del corazón se “endurece”, se bloquea o se comprime, lo cual provoca una disminución en la cantidad de sangre que puede salir eficazmente del corazón con cada latido. Cuando la estenosis aórtica se agrava puede provocar un shock obstructivo al reducir significativamente la cantidad de sangre que sale del corazón, reduciendo así el flujo sanguíneo hacia los órganos vitales del cuerpo.

   • La estenosis aórtica por lo general se presenta con un dolor torácico, aturdimiento o desmayo, una disminución gradual de la tolerancia al ejercicio con el tiempo, palpitaciones (sensación de latidos cardiacos inusuales) y un soplo cardiaco que se puede escuchar mediante un estetoscopio.
   • Es una condición que gradualmente empeora con el tiempo y, en los casos más graves, puede provocar señales y síntomas de un shock obstructivo.
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Parte 2

Parte 2 de 3:

Tratar la causa de la obstrucción

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   Retira el coágulo de una embolia pulmonar masiva. Si se confirma una embolia pulmonar como causa de shock obstructivo, es vital que se trate lo más pronto posible. A veces, se puede considerar un fármaco “trombolítico” (disolvente de coágulos) para tratar una embolia pulmonar grave. Sin embargo, en casos graves de shock, la cirugía o extracción de un catéter por lo general es la forma más rápida y efectiva de eliminar la embolia pulmonar masiva y por lo tanto aliviar la obstrucción.
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   Sométete a una descompresión torácica que implica el uso de una aguja y tubo torácico para tratar el neumotórax de tensión. Si un neumotórax de tensión es responsable del inicio de un shock obstructivo, inserta una aguja en el área afectada para la descompresión. Este procedimiento se conoce como “descompresión torácica con aguja”. Después de insertar la aguja, tratar el neumotórax y la estabilizar de los síntomas del shock, te colocarán un tubo torácico como parte del tratamiento continuo para prevenir la recurrencia del neumotórax de tensión.
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   Opta por la pericardiocentesis para tratar un taponamiento cardiaco. Este procedimiento también implica el uso de una aguja. Sin embargo, en este caso, esta se usa para retirar el líquido del saco pericárdico. La eliminación del líquido (por lo general, sangre) del saco pericárdico a su vez alivia la presión sobre el corazón y elimina la obstrucción que fue la causa subyacente del shock.

   • Por supuesto, es clave determinar lo que causó el taponamiento cardiaco con el fin de tener una resolución completa y duradera del shock.
   • La pericardiocentesis con aguja se puede hacer repetidamente, si es necesaria, para aliviar la presión sobre el corazón hasta que la causa subyacente se solucione. En otros casos, se realiza un procedimiento quirúrgico conocido como ventana pericárdica para aliviar la acumulación del líquido.
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   Trata la causa subyacente de la pericarditis según sea necesario. Si la pericarditis constrictiva (o una afección relacionada) es responsable del shock obstructivo, es vital determinar qué está causando la compresión y restricción del saco cardiaco (llamado “pericardio”). Si no se puede solucionar y tratarse con prontitud, es posible que se tenga que cortar el saco cardiaco para aliviar la presión sobre el corazón y solucionar los síntomas del shock obstructivo.
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   Trata la estenosis aórtica grave si esta es la causa subyacente del shock. Se puede usar un balón intraaórtico de contrapulsación (BCIA) para ayudar a abrir la válvula aórtica. Esto, a su vez, permitirá que salga la sangre del corazón y suministre de manera más eficaz a los órganos vitales del cuerpo. Se ha demostrado que la intervención con un balón intraaórtico de contrapulsación alivia los síntomas del shock obstructivo cuando se diagnostica la estenosis aórtica como etiología (causa) subyacente. La válvula aórtica debe ser evaluada y reemplazada si cumple con los criterios.
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Parte 3

Parte 3 de 3:

Estabilizar los signos vitales y tratar el shock

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   Mejora la presión arterial de la persona. Uno de los problemas cardinales en cualquier tipo de shock (incluyendo el shock obstructivo) es la presión arterial peligrosamente baja. Una presión arterial diastólica por encima de 90 mmHg es necesaria para proporcionar un flujo sanguíneo y oxígeno adecuados a los órganos vitales del cuerpo. Cualquier presión por debajo de esta (que es típico en un shock) compromete el funcionamiento de los órganos vitales y es posible que provoque la falla de múltiples órganos e incluso la muerte si no se trata rápidamente y se revierte.

   • Un médico puede proporcionarte medicamentos (llamados “vasopresores”) para contraer los vasos sanguíneos y a su vez aumentar la presión arterial.
   • Un médico también puede proporcionarte medicamentos (llamados “inotrópicos) para incrementar la contractibilidad del corazón, lo cual mejor la perfusión de los tejidos periféricos.
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   Incrementa el volumen de la sangre de la persona. Además de mejorar la contractilidad del corazón y el tono de los vasos sanguíneos con la ayuda de medicamentos, los médicos también considerarán otras formas de aumentar el volumen de la sangre de una persona cuando está en shock, y por lo tanto, aumentar la presión arterial. Algunas maneras para aumentar el volumen de la sangre son:

   • Administrar líquidos por vía intravenosa, tales como una solución salina normal o Ringer lactato. Ambos añaden volumen de líquido a los vasos sanguíneos, ayudando a mejorar la presión arterial y el flujo sanguíneo a los órganos vitales.
   • Administrar una transfusión de sangre en casos en donde el paciente está anémico. Una transfusión de sangre es menos útil en casos de un shock obstructivo (en comparación con otros tipos de shock). Sin embargo, en casos graves de shock, puede considerarse como último recurso.
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   Procede con una reanimación cardiopulmonar (RCP) hasta que la persona resucite. Si el shock es lo suficientemente grave como para que la persona esté inconsciente y sin pulso, realiza una reanimación cardiopulmonar y sigue los protocolos avanzados de rescate de vidas para resucitarla, al mismo tiempo que alivias o eliminas la causa de la obstrucción. Si no eres un profesional médico capacitado, llama al número de emergencia de tu país y lleva a la persona al hospital más cercano lo más rápido posible.

   • Haz clic aquí para aprender a realizar una reanimación cardiopulmonar hasta que llegue ayuda médica profesional.
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