كيفية إدخال الأنبوب الوريدي

يعتبر أنبوب الحقن الوريدي أحد أهم وأكثر الأدوات شيوعًا في الطب الحديث. يُمكن للمتخصصين في الرعاية الصحية من خلال أنبوب الحقن الوريدي إدخال السوائل ومشتقات الدم والأدوية إلى تيار دم المريض مباشرة عبر أنبوب صغير. يسمح هذا بسرعة امتصاص الجرعة المعطاة والتحكم الدقيق بها وهذا أمر حيوي في الكثير من الإجراءات الطبية بما فيها إعطاء السوائل لعلاج الجفاف ونقل الدم إلى المريض الذي يفقده بغزارة أو علاجات المضادات الحيوية. عليك أن تصبح متخصصًا طبيًا مدربًا أولًا حتى تقوم بإدخال أنبوب الحقن الوريدي. استعد لإدخال الأنبوب الوريدي إلى الوريد وحافظ عليه للحصول على أفضل النتائج.

جزء 1

جزء 1 من 3:

الاستعداد للبدء بالحقن الوريدي

تنزيل المقال

1
اجمع أدواتك. لا يعتبر الحقن الوريدي صعب التنفيذ أو معقدًا إلا أنه يتطلب نفس المستوى الأساسي من التحضير والحذر الذي يتطلبه أي إجراء طبي بسيط. يجب أن تجعل جميع الأدوات والمعدات التي ستحتاجها بالقرب منك قبل أن تبدأ وتأكد من أن جميع الأدوات التي ستلامس جسم المريض معقمة وجديدة وخاصة الإبر. ستحتاج إلى ما يلي للبدء بإدخال أنبوب الحقن الوريدي: ^{[١]Xمصدر بحثي}
- قفازات معقمة ومخصصة للاستخدام الواحد.
- قسطرة وريدية بقطر مناسب (قياس 14-25).
- كيس محلول وريدي.
- عاصبة ذراع خالية من اللاتيكس.
- ضماد أو رباط معقم.
- شاش.
- مسحات كحولية.
- شريط لاصق طبي.
- حاوية للأدوات الطبية الحادة.
- فوطة طبية أو ورقة (لوضع الأدوات الصغيرة عليها لتكون في متناول اليد).
2
قدم نفسك للمريض. يكمن جزء هام من عملية الحقن الوريدي في تقديم نفسك للمريض وشرح الإجراء الذي على وشك الحدوث. يساعد التحدث إلى المرضى ومشاركتهم هذه المعلومات البسيطة في استرخائهم وضمان ألا يفاجئهم أو يصدمهم أي جزء من العملية، كما أنه يضمن لك موافقتهم الكاملة على المضي قدمًا. اجعل المريض يستلقي أو يتكئ حين تنتهي حيث سيخضع لإدخال الأنبوب الوريدي.
- قد تتقلص أوردة المريض نوعًا ما حين يتوتر في عملية تسمى "انقباض الأوعية الدّمويّة".^{[٢]Xمصدر بحثي} يُصعب هذا إدخال الأنبوب الوريدي، لذا احرص أن يكون مريضك مسترخيًا ومرتاحًا قدر الإمكان قبل مواصلة الإجراء.
- قد ترغب في سؤاله عما إذا كان قد واجه أي مشكلات مع الحقن الوريدي فيما مضى. قد يتمكن المريض من إخبارك بالمناطق التي يسهل الدخول منها إذا كان الأمر كذلك.
3
جهز أنبوب الحقن الوريدي. جهز أنبوب الحقن الوريدي بعد ذلك بتعليق الكيس على حامل مرتفع وملئ الأنبوب بمحلول ملحي وتفقد وجود أية فقاعات. أغلق الأنبوب عند الضرورة حتى لا يتقاطر المحلول على الأرض. احرص على إزالة أي فقاعات من الأنبوب من خلال نقره أو عصره أو طردها برفق منه، ثم ضع ملصقًا يحمل التوقيع والتاريخ على الكيس والأنبوب كليهما. ^{[٣]Xمصدر بحثي}
- يمكن أن يؤدي حقن فقاعات الهواء في تيار دم المريض إلى حدوث مشكلة خطيرة تسمى بالانسداد الوعائي.
- تتمثل إحدى الطرق السهلة لإزالة الفقاعات من أنبوب الحقن الوريدي في فك الأنبوب بكامل طوله ولف الصمام الدوار حتى يصل إلى حجرة التقطير ثم ثقب الكيس بشوكة الأنبوب والضغط على حجرة التقطير. افتح الصمام الدوار وأطلق الأنبوب؛ يجب عندها أن يتدفق السائل نزولًا في الأنبوب دون أي فقاعات.
4
اختر قسطرة ذات مقاس مناسب للحالة. توضع القسطرة الأنبوبية فوق الإبرة المستخدمة لثقب الوريد. تترك القسطرة مكانها بعد الدخول للوريد لسهولة الوصول إليه. تأتي القسطرة بأحجام مختلفة تسمى قياسات، وكلما كان رقم القياس أصغر كانت القسطرة أكثر سمكًا وزادت سرعة إعطاء الدواء وسحب الدم، ولكن يمكن للقسطرة السميكة أن تسبب ألمًا أكبر عند إدخالها لذلك من المهم ألا تستخدم قسطرة أكبر مما تحتاج.
- ستحتاج إلى قسطرة قياس 14-25 تقريبًا بشكل عام. اتجه للقسطرة كبيرة القياس (الرقيقة) في حالات الأطفال وكبار السن وللقسطرة صغيرة القياس (السميكة) حين يكون نقل الدم السريع مطلوبًا.
5
ارتد القفازات المعقمة. يتم ثقب الجلد وإدخال أدوات غريبة إلى تيار الدم مباشرة من خلال الأنبوب الوريدي، لذا من المهم أن تغسل يديك وتجففهما بمنديل نظيف قبل أن تبدأ ثم ترتدي قفازًا معقمًا قبل ملامسة أدواتك ولمس المريض لتجنب مخاطر العدوى الخطيرة. اخلع قفازيك في أي لحظة يتلوث فيها تعقيمهما وارتد زوجًا جديدًا فالوقاية خيرٌ من العلاج. إليك الحالات التي تتطلب فيها معظم المعايير الطبية تغيير القفازات: ^{[٤]Xمصدر موثوقWorld Health Organizationالانتقال إلى المصدر}
- قبل لمس المريض.
- قبل إجراءات التعقيم/ النظافة (مثل إعطاء الأدوية عن طريق الحقن).
- بعد الإجراءات التي تشمل خطر التعرض لسوائل الجسم.
- بعد لمس المريض.
- بعد لمس ما يحيط بالمريض.
- قبل الانتقال إلى مريض مختلف.
6
ابحث عن الأوردة البارزة. سترغب بعد ذلك في إيجاد مكان ما بجسم المريض لإدخال الأنبوب الوريدي. تعتبر أكثر الأوردة التي يمكن الوصول إليها بسهولة لدى المرضى البالغين هي الأوردة الطويلة المستقيمة الموجودة بالأطراف العلوية البعيدة عن المفاصل والأبعد عن الجسم. تُفَضّل فروة الرأس أو اليد أو القدم كمكان للحقن الوريدي في الأطفال أكثر من الرجل أو الذراع أو ثنية المرفق. ^{[٥]Xمصدر بحثي} اسأل مريضك عن المكان الذي استطاع الأطباء الدخول منه بنجاح فيما مضى إذا كان لديه تجربة سابقة مع الأوردة الصعبة. يعرف المرضى الذي واجهوا صعوبات سابقة مع الحقن الوريدي أين تقع أوردتهم السهلة غالبًا. لاحظ أن هناك أماكن محددة لن ترغب في استخدامها في الحقن الوريدي بغض النظر عن وجود الأوردة. يشمل ذلك ما يلي:^{[٦]Xمصدر بحثي}
- الأماكن التي يتداخل فيها الحقن الوريدي مع الجراحة.
- في نفس موقع أنبوب وريدي سابق آخر.
- في موقع تظهر عليه علامات التهاب (احمرار أو تورم أو تهيج، إلخ).
- في طرف يقع على نفس جانب الجسم الذي حدث به استئصال للثدي أو طعم وعائي (عملية جراحية تجرى لتحويل مجرى الدم في جزء من الجسم)، حيث يمكن أن يؤدي هذا لحدوث مضاعفات.
7
ضع عاصبة. ضع عاصبة فوق الموقع المختار للأنبوب الوريدي لجعل الأوردة المختارة تبرز لسهولة الإدخال. يمكنك وضع العاصبة في الجزء العلوي من الذراع مثلًا إذا كنت ستدخل الأنبوب الوريدي في الجانب السفلي من الساعد.
- لا تضيق العاصبة أكثر من اللازم حتى لا يؤدي ذلك لحدوث كدمات خاصة لدى كبار السن. يجب أن تكون محكمة ولكن ليس لدرجة ألا تستطيع إدخال أحد أصابعك من تحتها.
- يمكن أن يفيد ترك الطرف متدليًا تجاه الأرض أثناء وضع العاصبة في جعل الأوردة أكثر بروزًا عن طريق زيادة تدفق الدم إليه.
يمكن أن يفيدك لمس جلد المريض في موقع الحقن الوريدي إذا كنت تواجه صعوبة في إيجاد الأوردة الملائمة. اجعل إصبعك محاذيًا لاتجاه الوريد ثم اضغط الجلد الذي يعلوه. يفترض أن تشعر بارتداد الوريد. واصل الضغط بحركة ارتدادية لمدة 20-30ثانية. يفترض أن يكبر الوريد بدرجة مرئية. ^{[٧]Xمصدر بحثي}

جزء 2

جزء 2 من 3:

الدخول إلى الوريد

تنزيل المقال

افتح مسحة كحولية جديدة (أو استخدم طريقة تعقيم مشابهة مثل كلورهيكسدين) وضعها على الجلد في المنطقة التي سيدخل بها الأنبوب الوريدي. امسح برفق ولكن بشكل جيد لضمان وضع طبقة متساوية من الكحول. يقتل هذا البكتيريا الموجودة على الجلد مما يقلل احتمالات العدوى عند اختراقه. ^{[٨]Xمصدر بحثي}
2
جهز القسطرة للدخول. أخرج القسطرة من كيسها المعقم وافحصها سريعًا للتأكد من أنها سليمةٌ وتعمل. اضغط حجيرة الارتجاع لتتأكد من إحكامها ثم أدر محور القسطرة لتتأكد من ارتخائه فوق الإبرة. أزل الغطاء الواقي وتفحص الإبرة مع الحذر لضمان عدم ملامستها لأي شيء. استعد لإدخال الإبرة إذا بدا كل شيء على ما يرام.
- لا تترك القسطرة أو الإبرة تلامس أي شيء سوى جلد المريض في مكان الأنبوب الوريدي. يمكن أن يتسبب هذا في إتلاف تعقيمها وزيادة خطر الالتهاب.
3
أدخل الإبرة. استخدم يدك غير المسيطرة لتثبيت طرف المريض بالضغط الخفيف مع الانتباه كيلا تلمس موقع الحقن مباشرة. أمسك القسطرة بيدك المسيطرة وأدخل الإبرة في الجلد مع توجيه الجزء المشطوف لأعلى. قلل زاوية إدخال الحقنة حتى تتمكن من إدخالها في الوريد واستخدم طريقة الزاوية الصغيرة.
- ابحث عن وجود ارتجاع للدم عند محور القسطرة؛ هذه علامة وصولك للوريد بنجاح. الآن أدخل الإبرة مسافة سنتيمتر إضافي في الوريد حين ترى الارتجاع. ^{[٩]Xمصدر بحثي}
4
اشرح الأمر إذا أخطأت الوصول للوريد وحاول مجددًا. يعتبر إدخال الأنبوب الوريدي فن دقيق وأحيانًا حتى الأطباء والممرضات ذوي الخبرة يخطؤون الوريد في المحاولة الأولى خاصة إذا كانت أوردة المريض صعبة. اشرح الأمر للمريض إذا أدخلت الإبرة ولم تر ظهورًا للدم وأخبره أنك ستحاول مجددًا. حاول أن ترضي المريض لأن هذه العملية قد تكون مؤلمة.
- اعتذر للمريض إذا تكرر إخفاقك في الوصول للوريد وأزل الإبرة والقسطرة وحاول مجددًا في طرف مختلف بإبرة وقسطرة جديدين. يمكن للمحاولات الكثيرة في نفس الوريد أن تؤلم المريض للغاية وتترك كدمات دائمة.
- يمكنك أن تريح المريض بأن تشرح سبب الإخفاق وكذلك قول شيء مثل "تحدث هذه الأمور أحيانًا ولا تكون خطأ شخص بعينه. سوف ينجح الأمر في المرة القادمة". ^{[١٠]Xمصدر بحثي}
5
أبعد الإبرة وتخلص منها. اسحب الإبرة من الوريد (الإبرة "فقط" وليس القسطرة) مسافة سم تقريبًا مع مواصلة الضغط على الجلد. أدخل القسطرة في الوريد ببطء مع مواصلة الضغط على الوريد والجلد. أبعد العاصبة عند وضع القُنَيّة (الكانيولا) في الوريد وثبت القسطرة بوضع ضمادة على النصف السفلي مع محور القسطرة.
- احرص ألا تسد وصلة الأنبوب الوريدي بالضمادة.
ثبت محور القسطرة بإبهامك وسبابتك؛ ثبتها في الوريد بإحكام واسحب الإبرة ببطء (الإبرة فقط) بيدك الأخرى. تخلص من الإبرة في حاوية مناسبة، ثم انزع الغطاء الواقي عن نهاية الأنبوب الوريدي المجهز وأدخله بعناية في محور القسطرة. ثبته في القسطرة عن طريق لفه وإحكامه.^{[١١]Xمصدر بحثي}
7
ثبت الأنبوب الوريدي. ثبت الأنبوب الوريدي على جلد المريض وضع قطعة من الشريط اللاصق على محور القسطرة ثم اصنع لفة في أنبوب القسطرة وثبتها بقطعة أخرى من الشريط اللاصق فوق الأولى. ثبت الطرف الثاني للفة فوق مكان الأنبوب الوريدي بقطعة ثالثة من الشريط اللاصق. يقلل عمل اللفات في الأنبوب من الضغط على قسطرة الحقن الوريدي ما يريح المريض بدرجة أكبر ويقلل احتمالات خروجها بالخطأ من الوريد.
- تأكد من عدم وجود عقد في اللفة حتى لا يتعارض هذا مع تدفق السوائل في تيار الدم. ^{[١٢]Xمصدر بحثي}
- لا تنس وضع ملصق بوقت وتاريخ إدخال الأنبوب على الضمادة. ^{[١٣]Xمصدر بحثي}

جزء 3

جزء 3 من 3:

الحفاظ على الأنبوب الوريدي

تنزيل المقال

افتح المشبك الدوار وتفقد تكَوّن القطرات في غرفة التقاطر. تأكد من انغراس الأنبوب في الوريد بغلق الوريد (بالضغط عليه لحجب تدفقه) بعيدًا عن مكان الأنبوب الوريدي. يجب أن يتباطأ تدفق القطرات ويتوقف ثم يعود التدفق حين تتوقف عن غلق الوريد.
2
غير الضماد حسب الحاجة. يمكن ترك الأنبوب الوريدي لفترة من الوقت وهذا يجعله أكثر عرضة لحدوث الالتهاب من الأنبوب المستخدم لإجراء واحد أو عملية واحدة، لذلك من المهم أن تزيل الضماد بحرص وتنظف مكان الأنبوب الوريدي وتضع ضمادًا جديدًا لتقليل خطر الالتهاب. يجب أن تغير الضمادات الشفافة كل أسبوع تقريبًا في العموم بينما يجب تغيير الشاش بمعدل أكبر لأنه لا يُمَكّنك من رؤية مكان الأنبوب الوريدي.^{[١٤]Xمصدر بحثي}
- لا تنس غسل يديك وارتداء قفازات جديدة في كل مرة تلمس مكان الأنبوب في جسم المريض. هذا مهمٌ خاصة عندما تقوم بتغيير الضماد إذ يرتبط الاستخدام طويل المدى لوصلات الأنبوب الوريدي بزيادة نسب العدوى. ^{[١٥]Xمصدر موثوقPubMed Centralالانتقال إلى المصدر}
3
أزل الأنبوب الوريدي بأمان. أغلق المشبك الدوار أولًا لإيقاف تدفق السائل حتى تزيل الأنبوب الوريدي. أزل الشريط اللاصق والضماد برفق لتعرية محور القسطرة ومكان الأنبوب. ضع قطعة نظيفة من الشاش على مكان الحقن الوريدي واضغط برفق أثناء قيامك بإخراج القسطرة وسحبها. اطلب من المريض تثبيت الشاش لإيقاف تدفق الدم.
- قد ترغب في تثبيت الشاش على مكان الحقن بشريط لاصق أو ضماد، رغم أنه سيتوقف النزيف لدى معظم المرضى بالضغط الخفيف وبسرعة كافية لدرجة عدم الاحتياج إلى الشاش.
تُصَنّف الإبر المستخدمة لإدخال الأنبوب الوريدي كأدوات طبية حادة ويجب وضعها في حاوية مخصصة لها بوضوح بعد الاستخدام فورًا. يُعَد الحرص على التخلص من هذه الإبر بعيدًا عن القمامة العادية أمرًا بالغ الأهمية حتى لو كنت متأكدًا من أن صحة المريض ممتازة نظرًا لإمكانية نقلها لمسببات العدوى والأمراض المنقولة بالدم من شخص لآخر إذا تم التعامل معها بشكل خاطئ.
5
اعرف المضاعفات المرتبطة بالأنبوب الوريدي. يعتبر إدخال الأنابيب الوريدية إجراءً آمنًا في الغالب إلا أن هناك دومًا احتمال ضئيل للغاية وحقيقي بأن تنتج عنه مضاعفات، ومن المهم أن تعرف أكثر العلامات شيوعًا على مضاعفات الأنبوب الوريدي حتى تتمكن من تقديم أفضل رعاية للمريض ولمعرفة وقت الحصول على العناية الطارئة إذا لزم الأمر. إليك بعض مضاعفات الأنبوب الوريدي (وأعراضها أدناه):^{[١٦]Xمصدر بحثي}
- الارتشاح: يحدث عند حقن السوائل خارج الوريد في الأنسجة اللينة المحيطة به مما يسبب تورم الجلد ونعومته وشحوبه في المنطقة المصابة. قد يكون مشكلة صغيرة أو كبيرة على حسب الدواء المُعطَى.
- الورم الدموي: يحدث عند تسرب الدم من الوريد إلى الأنسجة المحيطة به ويحدث عادة بعد ثقب جدران عدة أوردة بالخطأ. يكون مصحوبًا بالألم والكدمات والتهيج في العادة. سيختفي في غضون عدة أسابيع مع الضغط الخفيف.
- الانسداد الدموي: يحدث بعد حقن الهواء في الوريد، وينتج غالبًا عن فقاعات الهواء الموجودة في الأنبوب الوريدي. يعد الأطفال بشكل خاص معرضون لهذا الخطر، وهو يسبب صعوبة التنفس وألم الصدر وازرقاق الجلد وانخفاض ضغط الدم وحتى السكتة الدماغية والنوبة القلبية في الحالات الخطرة.
- الخثار (جلطة في الأوعية) والتهاب باطنة الشريان: مشاكل خطيرةٌ يمكن أن تنتج عن الحقن في شريان بدلًا من الوريد. يمكن أن تؤدي لألم شديد ومتلازمة الحيز (ارتفاع الضغط على عضلة ما مؤديًا للشعور بضيق أو "امتلاء" مؤلم للغاية) والغنغرينا والاختلال الحركي وربما خسارة الطرف في النهاية.

أفكار مفيدة

سجل كل ما تقوم به أثناء إدخال الأنبوب الوريدي حيث يقيك الاحتفاظ بالسجلات المناسبة من الشكاوى والدعاوى القانونية غير الضرورية.

تحذيرات

لا تحاول إيجاد وريد أكثر من مرتين. اطلب مساعدة فني آخر إذا لم تتمكن من إيجاد الوريد بالإبرة بعد المحاولة الثانية.
أدخل الأنبوب الوريدي فقط إذا كنت متخصصًا مُدَرّبًا في الطب.
راجع تاريخ المريض دومًا للتأكد من عدم وجود تعليمات خاصة يتوجب اتباعها قبل إدخال الأنبوب الوريدي.